Glavni
Otitis

Otvaranje glavnog sinusa

Rijetko se otvara glavni sinus kao samostalan rad. Češće se otvara zajedno s labirintom rešetke (sl. 255). Glavni sinus se može otvoriti putem bojera (Sl. 256).

Prije početka operacije potrebno je provesti temeljito rendgensko ispitivanje paranazalnih sinusa, uključujući aksijalnu projekciju. Nakon toga provodi se anemizacija sluznice nosa, a na dodir se uvodi sonda koja je savijena u prirodni otvor sinusa. U ovom slučaju, sonda, oslonjena na spina nasalis anterior, treba dotaknuti sredinu donjeg ruba središnje turbinate. Na isti način možete ući u kanilu za pranje sinusa. Uz značajnu hipertrofiju središnje turbinate, deformitet nosnog septuma, polipoza, bez prethodnih korektivnih zahvata nemoguće je sondiranje glavnog sinusa.

Gadget je način. Anestezija: gaza turunda namočena u 5% -tnu otopinu kokaina s 0,1% -tnom otopinom epinefrina ubrizgava se u mirisni otvor u glavnom sinusu; infiltracija u sluz

Kirurgija za bolesti gornjih dišnih puteva i puteva pischiwi 235

Otvaranje posteriornih stanica etmoidnog labirinta i glavnog sinusa kroz jezgru * s proreza, a, b - u fazama operacije.

Otvaranje glavnog sinusa nakon mobilizacije nosnog septuma prema Voyacheku.

5 ml 1% otopine novokaina se ubrizgava u lateralnu stijenku nosne stijenke.

Kuka za kuku ili dvostruke žlice otvaraju sve stražnje ćelije etmoidnog labirinta do papirne ploče. Nakon toga je jasno vidljiv cijeli prednji zid glavnog sinusa. Zatim proširite prirodnu ili napravite novu čahuru u prednjem zidu sinusa. Specijalne kosti ili dlijeto uklanjaju cijelu prednju stijenku sinusa. Polipi i hiperplastične sluznice uklanjaju se Hartmannovim kleštima, što je moguće više sluznice. Električna pumpa uklanja patološki sadržaj iz sinusa, krvnih ugrušaka i kostiju

Intranazalna disekcija frontalnog

a, b - faze operacije.

fragmenti. Površina rane je u prahu s hemostatskim usnama "-koy. Prema indikacijama, proizvedena je labava tamponada s pojedinačnim gaznim turundama impregniranim Vasilian-Yoy hemostatskom pastom.

Hallein put. Napravite rupu u glavnom sinusu što je moguće veću, uklanjajući cijelu prednju i dio donjeg zida sinusa. S Kil-Lianovsk ogledalom, srednja turbina je snažno potisnuta bočno (ako je potrebno, mobilizira se nosni septum), a zatim, uklanjanjem stražnjih stanica rešetke, oslobađa se prednji zid sinusa. Napravite križni rez kroz prirodni otvor sinusa, izrežite mukusnu sluznicu i periost. Flapsovi iz-ehparovyvaya dizala. Nakon toga se resecira prednji zid sinusa.

BVK 56. 8 A 92

Ery Kirurgija za bolesti gornjih dišnih putova i pneumatskih putova

233


Zloćudni labirint je izgreban zakrivljenom kirurškom žlicom (Halle curette) do glavnog sinusa (Sl. 254). Prilikom rada s kiretom (ili conchotomom) na vrhu mora se paziti da se ne ošteti gornji zid etmoidnog labirinta i bočno kako se ne bi narušila cjelovitost orbitalnog zida. Neprestano se morate pridržavati razine središnje turbinate.

Granulacije, polipi i koštani mostovi uklanjaju se conchotomom. Prednje se stanice otvaraju zakrivljenom kirurškom žlicom ili se kost tresu s dlijetom ispred srednje ljuske, umjesto proc. uncinatus. Time se osigurava širok pristup prednjim stanicama. Zatim električna pumpa pažljivo uklanja krvne ugruške, ostatke tkiva i fragmente kostiju. Hemostaza se provodi davanjem turunda navlaženih u 0,1% otopini epinefrina u srednji nosni prolaz. Nakon toga, formirana šupljina se pažljivo ponovno pregleda kako bi se utvrdilo da nema polipa ili ostataka koštanih ploča. U odsutnosti krvarenja, nosna šupljina je bolje ne tamponirati, jer u protivnom je područje srednjeg nosnog prolaza labavo tamponizirano s odvojenom gazom turunda (5-7 cm duge) ili elastičnim tamponom odgovarajuće veličine. Izrezivanje preklopa sluznice ispred srednje ljuske, koje je predložila Halle, nije obavezno.

Tamponi se uklanjaju, u pravilu, nakon 24 sata, a svaki dan se izrađuje toalet iz nosne šupljine i anemizacija sluznice s naknadnim podmazivanjem uljem (maslina, breskva, vazelin). Nakon otpusta iz bolnice, pacijent nastavlja kapati ulja kapi u nos za 2-3 tjedna, a također i za proizvodnju toaleta u nosnoj šupljini.

Vanjski otvor labirinta. Vanjske metode otvaranja labirinta rešetke koriste se za: 1) prisustvo fistula koje vode u labirint rešetke; 2) kronični empiem, kada je nemoguće izvesti endonazalnu disekciju etmoidnog labirinta, a stanje pacijenta zahtijeva osiguranje dovoljnog odljeva gnoja; 3) ozljede i tumori etmoidnog labirinta; 4) orbitalne i intrakranijalne komplikacije rinogenog podrijetla.

Razlikuju se sljedeće metode vanjske disekcije labirinta rešetke.

1. Rez na koži počinje od gornjeg ruba lig. palpebrae interna preko crista lacrimalis anteriorno i izvodi se u smjeru prema gornjem rubu orbite; periost je odvojen na kratkoj udaljenosti od čela i šire u smjeru orbite. Periosteum treba vrlo pažljivo odvojiti, osobito u fossa trochlearisu. Zatim se incizija nastavlja prema dolje duž bočne površine vanjskog nosa do ruba apertura pmformis. Mekano tkivo se odmah izreže do kosti i razdvoji raspitorom sa strane. Krvarenje se obično brzo zaustavlja. Pronađi šav između

nosne kosti i frontalni proces gornje čeljusti. Paralelno, taj šav odozdo prema gore čini "hodnik". Njegova prednja granica bit će nosna kost, stražnja kost će biti početak nazalnog kanala, tj. Lacrimalna vreća. Kosti se u slojevima uklanjaju u nosnu sluznicu, koja se zatim otvara u vertikalnom dijelu. Pomicanjem paralelno s srednjom turbinatom i bočno od nje, moguće je otvoriti sve stanice etmoidnog labirinta. Obdukcija se izvodi uskom žlicom ili conchotomom. Uklonite septum između stanica, granulacije, polipi, formirajući široku komunikaciju s nosnom šupljinom. U tom slučaju, potrebno je poštedjeti srednju turbinatu, a na gornjem katu šupljine rane pokušati ne oštetiti perforiranu ploču. Vanjska rana je čvrsto zašivena. Šavovi se uklanjaju na 5-6 dan.

2. Kada se dovrši operacija Caldwell-Luke na maksilarnom sinusu, provodi se rad Jansena-Winklera. Conchotom ili žlica uništiti zid maksilarnog sinusa u kutu između orbitalnih i nosnih zidova, kao i skakač između stanica etmoidnog labirinta. Na taj način možete otvoriti glavni sinus. Na kraju kiretaže, žljebasta se sonda uvodi u srednji nosni prolaz, koji je jasno vidljiv iz rane. Pažljivo uklonite fragmente sluznice u fragmentima kosti.

The Otvaranje glavnog sinusa

Rijetko se otvara glavni sinus kao samostalan rad. Češće se otvara zajedno s labirintom rešetke (sl. 255). Glavni sinus se može otvoriti putem bojera (Sl. 256). Da biste to učinili, mobilizirajte nosni septum, koji je gurnut u stranu. Glavna njedra se otvara uskim, naboranim dlijetom i struganjem žlicom ili kiretom iz Gallea.

Prije početka operacije potrebno je provesti temeljito rendgensko ispitivanje paranazalnih sinusa, uključujući aksijalnu projekciju. Nakon toga provodi se anemizacija sluznice nosa, a na dodir se uvodi sonda koja je savijena u prirodni otvor sinusa. U ovom slučaju, sonda, oslonjena na spina nasalis anterior, treba dotaknuti sredinu donjeg ruba središnje turbinate. Na isti način možete ući u kanilu za pranje sinusa. Uz značajnu hipertrofiju središnje turbinate, deformitet nosnog septuma, polipoza, bez prethodnih korektivnih zahvata nemoguće je sondiranje glavnog sinusa.

Gadget je način. Anestezija: gaza turunda namočena u 5% -tnu otopinu kokaina s 0,1% -tnom otopinom epinefrina ubrizgava se u mirisni otvor u glavnom sinusu; infiltracija u sluz

234

Kirurgija za bolesti gornjih dišnih puteva i puteva pischiwi 235

Otvaranje posteriornih stanica etmoidnog labirinta i glavnog sinusa kroz jezgru * s proreza, a, b - u fazama operacije.

Otvaranje glavnog sinusa nakon mobilizacije nosnog septuma prema Voyacheku.

5 ml 1% otopine novokaina se ubrizgava u lateralnu stijenku nosne stijenke.

Kuka za kuku ili dvostruke žlice otvaraju sve stražnje ćelije etmoidnog labirinta do papirne ploče. Nakon toga je jasno vidljiv cijeli prednji zid glavnog sinusa. Zatim proširite prirodnu ili napravite novu čahuru u prednjem zidu sinusa. Specijalne kosti ili dlijeto uklanjaju cijelu prednju stijenku sinusa. Polipi i hiperplastične sluznice uklanjaju se Hartmannovim kleštima, što je moguće više sluznice. Električna pumpa uklanja patološki sadržaj iz sinusa, krvnih ugrušaka i kostiju

Intranazalna disekcija frontalnog

a, b - faze operacije.

fragmenti. Površina rane je u prahu s hemostatskim usnama "-koy. Prema indikacijama, proizvedena je labava tamponada s pojedinačnim gaznim turundama impregniranim Vasilian-Yoy hemostatskom pastom.

Hallein put. Napravite rupu u glavnom sinusu što je moguće veću, uklanjajući cijelu prednju i dio donjeg zida sinusa. S Kil-Lianovsk ogledalom, srednja turbina je snažno potisnuta bočno (ako je potrebno, mobilizira se nosni septum), a zatim, uklanjanjem stražnjih stanica rešetke, oslobađa se prednji zid sinusa. Napravite križni rez kroz prirodni otvor sinusa, izrežite mukusnu sluznicu i periost. Flapsovi iz-ehparovyvaya dizala. Nakon toga se resecira prednji zid sinusa.

Operacija frontalnog sinusa

Operacije na frontalnom sinusu mogu se obavljati intranazalnim i vanjskim pristupom. Indikacija za intranazalnu kirurgiju je kronični, uglavnom gnojni, frontalni sinusitis.

236

Operacije u bolestima gornjih dišnih i pischeprovodnyh putova

Operacija vanjskog frontalnog sinusa

pristup Killianu.

i - u fazama operacije.

Osteoplastična metoda otvaranja frontalnog sinusa.

a b - faze operacije; c - drenažna cijev koju je predložio A. A. Gorlina.


Ova operacija je kontraindicirana u slučaju bilo kakve sumnje na intrakranijsku komplikaciju, proboj gnojnog procesa, ispod mekih tkiva ili u orbitu, s osteomielitisom, tumorom, kao i nakon vanjskih operacija i ozljeda.

Intranazalna disekcija frontalnog sinusa (Halle metoda). U prvoj fazi, operacija se izvodi na rešetkastom labirintu. Izrežemo preklop, otvorimo prednje ćelije etmoidnog labirinta, počevši s.agger nasi, nakon čega se stražnji-gornji dio frontalnog procesa gornje čeljusti prorijedi ili proredi. Infergibularne stanice Agger nasi ii obično tvore prednje i unutarnje stijenke frontalnog nosnog kanala, pa se nakon otvaranja tih stanica i uklanjanja kamenja i granulacija odmah otvara otvor frontalnog sinusa kroz koji se može provesti sonda u frontalni sinus. Zatim se u sinus umetne oštra žlica, izvijena naprijed, koja uklanja krhki dio dna frontalnog sinusa - prednje ćelije rešetke. Zatim, otvarajući bulla ethmoidalis i uklanjajući njegovu ploču u luk, uništite stražnji zid fronto-nosnog kanala. Lončaste kosti, izmijenjena sluznica i granulacija uklanjaju se žlicom i električnim usisivačem (Sl. 257).

Daljnje širenje tijeka u frontalnom sinusu nastaje uklanjanjem koštane mase kucanjem kosti s dlijetom. Na kraju operacije, klapna se stavi na mjesto i fiksira obriskom. Mora se sačuvati sluznica frontalnog sinusa

štucanje formiranja granulacija i suženje oblikovane rupe. U postoperativnom razdoblju potrebno je sustavno provoditi anemizaciju sluznice srednjeg nosnog prolaza, toaleta nosne šupljine i ispiranje sinusa kroz kanilu.

Operacija na frontalnom sinusu vanjskim pristupom - Reti metoda (Sl. 257). Postoje sljedeće vrste operacija na frontalnim sinusima; a) test otvaranje prednjeg sinusa; b) metoda lica; c) orbitalna metoda; d) mješovita (orbitalno-facijalna) metoda; e) osteoplastična metoda. Svaki od njih ima svoje prednosti i nedostatke.

Indikacije: 1) kronični gnojni ili gnojni polipozni frontalni sinusitis, koji se ne može konzervativno liječiti i ne može se eliminirati endonazalnom kirurškom intervencijom; 2) kronični empiem frontalnog sinusa kada se pojave bilo kakvi simptomi komplikacija mozga ili orbite, ili čak i ako se sumnja na njih; 3) fistule, sekvestracija koštanog zida; 4) strana tijela zbog ozljede prednjeg sinusa; 5) tumori frontalnog sinusa. Prilikom odabira načina rada na frontalnom sinusu, kirurg mora nužno uzeti u obzir anatomsku strukturu sinusa.

Jedna od najracionalnijih metoda operacije na frontalnom sinusu je Killianova metoda. Anestezija - endotrahealna anestezija. Da bi se smanjilo krvarenje iz mjesta rezova,

238

Operacije u bolestima gornjih dišnih i pischeprovodnyh putova


260. Uvođenje adenotoma za meko nepce i - pogled sprijeda; b - bočni pogled.

261. Tri smjera kretanja oglasa
Noth. Adenotomija STI.


unesite 5 ml 1% otopine novokaina s 10 kapi 0,1% otopine adrenalina drugačije infiltracijom. Na koži preko budućeg reza, reže se s oštrim skalpelom (kroz epidermis). Zatim napravite zakrivljeni rez do kosti duž lateralne površine vanjskog nosa s prijelazom na medijalnu 2/3 obrve. Izvedite ligature hemostaznog sloja s katgutom. Lišiti meko tkivo 1-1,5 cm od gornjeg ruba orbite, bez dodira s periostom (Sl. 258). Incizija periosta se izvodi paralelno s prvom incizijom 0,5-1 cm iznad nje, što rezultira stvaranjem koštane prečke - "mosta". Zatim se od posljednje incizije izdvoji odvajanje periosta, a prednji zid frontalnog sinusa se izloži.

Dlijeto izdubljuje kost u žlijebu, odnosno gornji rub prečke kosti. Zatim otvorite prednji zid zgloba preko "mosta" i ostružite sve patološke sadržaje i sluznicu sinusa. Prije otvaranja frontalnog sinusa, mekani dijelovi i periost su medijski odvojeni od stražnjeg dijela nosa, a bočno od donjeg ruba orbite i duž orbitalne stijenke frontalnog sinusa s unutarnje strane orbite. S velikom pažnjom resecirajte donji zid frontalnog sinusa ispod "mosta". Zatim uklonite frontalni proces gornje čeljusti i većinu nosne kosti, izrežite preklop sluznice bočnog zida nosa. Sljedeći, većina srednjeg ljuske i visoke

sve stanice etmoidnog labirinta su bačene. Nakon temeljitog čišćenja šupljine rane, uvedena je fenestrirana gumena drenaža iz frontalnog sinusa do ulaza u nos. Na rubovima rane na koži se nanose šavovi (sa finom svilom ili kosom), pazeći da se rezovi na koži poklapaju i proizvedu labavu tamponadu nosne šupljine.

Nedostaci: 1) u nekim slučajevima dolazi do smrti "mosta" i kolapsa čela; 2) povratak frontitisa; 3) ponekad dolazi do diplopije kada se donji zid orbite ukloni zajedno s trohlijom.

Osteoplastična metoda koristi se u prisutnosti velikih i dubokih frontalnih sinusa (sl. 259). Kada se prednost stavi na frontalni sinus, preferiramo Belogolovu metodu (za indikacije i metode anestezije - vidi gore).

Napravljen je luk urezan u kost, kao u Kyl-Liana kirurgiji. Izvodi se hemostaza, odvojio se periost. Dlijeto ili frezoy bušilice čine rupu u donjem zidu frontalnog sinusa i grebene sluznice. Pregledajte i ispitajte sinuse. Zatim se žljeb u frontalnom procesu gornje čeljusti probije paralelno sa šavom između nosne kosti i procesa. Na vrhu žlijeb doseže izvorni otvor u danu frontalnog sinusa, na dnu - u rupu u obliku kruške. Kost se odstranjuje do nosne sluznice duž cijelog žlijeba. U isto vrijeme pokušava ne povrijediti sluznicu. Na prednjem ili stražnjem rubu utora napravite proreznu sluznicu i preklop

240

Operacije u bolesti gornjeg dišnog i gastrointestinalnog trakta 241.

Adenotomija pod općom anestezijom.

ona je bačena u stranu. Nakon toga, stanice etmoidnog labirinta brižljivo se ostružu i uklone svi patološki sadržaji. Kroz nosnu šupljinu ili sa strane frontalnog sinusa umetnuta je gotova gumena cijev s utičnicom u obliku kišobrana. Drenaža ovog oblika dobro je učvršćena u području dna frontalnog sinusa i omogućuje vam da je skratite na razinu srednjeg nosnog prolaza, a to pak sprječava iritaciju prednjeg dijela nosa.

Na rubovima reznice šav (katgut na potkožno tkivo i dlaka na koži). Napravite aseptičnu naljepnicu na području rane, stvorite labavu tamponadu nosne šupljine. Šavovi se uklanjaju na 5-6 dan, epruveta se uklanja na 12-14. Dan. Oko u postoperativnom razdoblju ispire se s 10% -tnom otopinom sulfacil-natrija 3 puta dnevno. Sluznica nosa dnevno anemiziruyut. Počevši od trećeg dana nakon operacije, frontalni sinus se ispire kroz drenažnu kanilu različitim antisepticima ili antibioticima. UV zračenje se propisuje za područje rane, UHF struje ili mikrovalnu terapiju, antibakterijsku terapiju, anti-histaminske lijekove.

OPERACIJE U BOLESTIMA SIPA Adenotomija

Operacija je indicirana povećanjem ždrela grkljana, što uzrokuje povredu nosnog disanja, oštećenja sluha i bolesti srednjeg uha. Najčešće se radi u dobi od 5 do 7 godina. Međutim, ako postoje indikacije, adenoidi se uklanjaju i ranije, čak iu prsima.

Točke uvođenja novokaina u ton

Incizija sluznice

rubovi prednjeg palatinskog luka.

Odvajanje tonzile od prednjeg palatinskog luka.

Djeca se podvrgavaju adenotomiji ambulantno bez anestezije i eksplozije zbog mogućnosti krvarenja - u bolnici primjenjujući lokalnu aplikacijsku anesteziju (ugradnju 4-5 kapi 1% otopine dikaina ili 5% otopine kokaina u svaku polovicu nosa). Ako je nemoguće izvršiti adenotomiju pod lokalnom anestezijom ili bez anestezije, u nekim slučajevima to se provodi pod općom anestezijom.

Odaberite potrebnu veličinu adenotoma (postoji pet veličina). Dijete umotano u papir drži pomoćnik. Adenotom se unosi preko mekog nepca do luka nazofarinksa (Sl. 260) i podešava se naprijed na rub vomera. Brzo kretanje duž luka nazofarinksa, pritiskanje adenotomskog noža gore i natrag, odsiječe adenoide i nožem ih prenosi u usnu šupljinu. Inog-

Atlas operativne otorinolaringologije


bolesti gornjih dišnih puteva i gastrointestinalnog trakta $ 24

Piling tonzile s leđa

Disekcija trokutastog nabora.

Odrezati petlju krajnika.

Da, adenoidi ostaju na komadićima sluznice stražnjeg zida ždrijela i vise zbog mekog nepca. Zarobljeni su isječkom i odrezani škarama. Ako je funkcija slušne cijevi umanjena, vrlo je važno ukloniti adenoide koji prekrivaju usta ždrijela, stoga se preporuča da se adenotomski nož drži ne samo na središnjoj, već i na rubovima stražnjeg zida nazofarinksa (Sl. 261). U takvim slučajevima, adenotom se ubrizgava u nazofarinks tri puta, što uzrokuje nepotrebno iskustvo djeteta. S obzirom na to, mi smo na vrhu silazne cik-cak, i na taj način postići potpunije uklanjanje ždrijela. Temeljitost operacije može se provjeriti prstima grla (Sl. 262).

Kod adenotomije postoji opasnost od aspiracije uklonjene amigdale sa svim posljedicama (potreba za hitnom direktnom laringoskopijom, bronhoskopijom ili čak traheotomijom). Da bi se izbjegla takva komplikacija, adeno-tumori s vijcima ili kukama koriste se za popravljanje udaljenih adenoida. Kada se koristi anestezija, adenoidi se mogu ukloniti pod vizualnom kontrolom istim alatima kao i za operaciju koja se izvodi pod lokalnom anestezijom pomoću posteriorne rinoskopije, s mekim nepcem izvučenim sprijeda i okomito (Sl. 263).

Ako se adenotomija izvodi ambulantno, dijete ostaje 2-3 sata pod nadzorom liječnika, nakon čega mu se dopušta da ide kući bez krvarenja. S nepotpunim uklanjanjem adenoida moguće je krvarenje koje se zaustavlja nakon ponovljenog struganja nazofarinksa. Vrlo rijetko (češće u odraslih) krvarenje se ne zaustavlja, a zatim je potrebna stražnja tamponada.

Tonsilotomija je indicirana za hipertrofiju palatinskih tonzila II i III stupnja, koja se javlja u djece i često se kombinira s hipertrofijom ždrela. Stupanj hipertrofije u Preobrazhenskom određen je faringoskopijom. Ako amigdala zauzima jednu trećinu udaljenosti od ruba prednjeg nepčanog luka do ušća, onda je to hipertrofija I stupnja. U hipertrofiji II. Stupnja amigdala zauzima 2/3 ove udaljenosti, au stupnju III vodi do jezika.

Anestezija - lokalna anestezija: podmazati sluznicu ždrijela 1% otopinom dikaine ili 5% otopinom kokaina. Odrežite izbočene dijelove tonzila tonzilotuma Mathieu. Rezni prstenovi tipa giljotine stavljaju se na amigdalu i odsijecaju. Odrezani dio tonzile učvršćen je vilicom u obliku koplja. Operacija se također može izvesti pomoću Bo-hon petlje, hvatanjem amigdale pomoću stezaljke ili pincete.

Kada kombinacija hipertrofije krajnika s adenoidima odmah nakon tonzilotomije izvodi adenotomiju. Tonsilotomija, kao adenotomija, proizvodi se ambulantno. Krvarenje nakon ovoga

operacije su rijetke. Ako se krvarenje ne zaustavi samo po sebi, tada se nakon postavljanja hemostatskih sredstava može primijeniti krioaplikacija površine rane.

Tonzilektomija je jedna od najčešćih operacija u otorinolaringološkoj praksi. Indikacije: 1) jednostavan i toksično-alergijski oblik kroničnog tonzilitisa I stupnja, otporan na konzervativno liječenje; 2) toksično-alergijski oblik kroničnog tonzilitisa II stupnja; 3) kronični tonzilitis kompliciran paratonzillitisom; 4) tonzilogena sepsa [Palchun V.T., 1978]. 16 *

^ 244

Kirurgija za bolesti gornjih dišnih puteva i prehrambenih putova 245


270. Uvođenje isječka na krv - 271 pet,

chaschy brod. 71. Krvarenje šivanjem

273. Pogled na kirurško polje na 274. Rez u sluznici duž

tonzilektomija pod anestezijom. rub prednjeg palatinskog luka.

Apsolutne kontraindikacije za ovu operaciju uključuju teške povrede kardiovaskularnog djelovanja sa simptomima dekompenzacije, nedostatkom bubrega, teškim dijabetesom, koji može biti kompliciran dijabetičkom komom, krvnim i vaskularnim bolestima koje ugrožavaju krvarenje koje ugrožava život. Ove kontraindikacije su značajno sužene zbog pojave kriokirurške metode (vidi odgovarajuće poglavlje

275. Odvajanje tonzile je prekinuto 276. Odrezivanje tonzile petljom
rOM> tijekom operacije koja se provodi pod

• Kirurški zahvati kod bolesti gornjih dišnih i piscovaskularnih puteva 247

Određivanje mjesta rezanja sluznice.

Incizija sluznice na mjestu

Stratifikacija je dublja

Popravak boli - najčešće lokalna anestezija. Koristite 1% otopinu novokaina, trimekaina ili lidokaina. Sluznica ždrijela ponekad se premazuje s 1% -tnom otopinom dikaina (neki otorinolaringolozi izbjegavaju primjenu anestezije kako bi se izbjegla aspiracija krvi tijekom operacije). Otopina novokaina se primjenjuje za kapsule krajnika, češće u tri točke (sl. 264), dodatno - u području donjeg pola krajnika i u stražnjem palatinskom luku. Postoje brojne druge opcije za lokalnu anesteziju. Rjeđe, operacija se izvodi pod intratrahealnom anestezijom. Operacija pod lokalnom anestezijom izvodi se u tom položaju


  1. Otvaranje apscesa kroz suprandikularnu fosu.

  2. Linija urezivanja (označena strelicom) na otvoru stražnjeg paratonsillar
    novi apsces.

• sjedenje pacijenta, i pod anestezijom - ležanje na leđima sa zabačenom glavom što je više moguće.

Većina kirurga započinje operaciju rezom sluznice duž ruba gornje trećine prednjeg palatinskog luka (Sl. 265). Ovaj rez ne smije prodrijeti dublje u sluznicu. Kroz rez iza amigdalne kapsule ubrizgava se dezintegrant (Sl. 266). Raspus pokušava odabrati gornji pol tonzile, a zatim je uzeti zajedno s kapsulom na stezaljci ili zgrabiti posebne štipaljke. Neki kirurzi hvataju amigdalu pincetom i povlače je do središnje linije na samom početku operacije. Tek tada tvore dio sluznice duž ruba prednjeg palatinskog luka i izlučuju gornji pol. Otprilike je odvojen prednji palatinski luk od amigdale do trokutastog nabora koji pokriva donji pol amigdale. Na isti način odvajaju se od amigdale i stražnjeg luka (Sl. 267). Amigdala, zajedno s kapsulom, izlučuje se u donji stup pomoću raspatora ili žlice. Rub trokutastog nabora uklesan je škarama (Sl. 268). Šiljci ljuštiti i uništiti grubo. Ako to ne uspije, oni se režu škarama bliže kapsuli tonzila. Potpuno odvojena amigdala od donjeg pola odrezana je petljom (Sl. 269), koja se stavlja na amigdalu i dovodi do dna donjeg pola kako bi se amigdala potpuno odrezala, bez ostatka.

248

Otvaranje glavnog sinusa

Prednji sinus je postavljen, u smislu mogućnosti izlučivanja eksudata, u povoljnijim uvjetima od maksilarne šupljine, zbog čega se i rjeđe razboli. Blizina orbite i kranijalne šupljine u potpunosti objašnjava komplikacije u obliku edema očnih kapaka, postminoloških flegmona koji se javljaju s gnojnim prednjim sinusima i mogućnost prelaska upalnog procesa. meninge i moždana tvar. Istina, intrakranijalne komplikacije su relativno rijetke.

Dijagnoza. Upala frontalnog sinusa je ponekad vrlo teško razlikovati od neuralgije supraorbitalnog živca. Za potonje karakterizira bol s pritiskom na živac. Na frontalnom, izravnom pritisku na zidove šupljina osjetljiviji je. Kod rinoskopskog pregleda obično se nalazi gnoj u sredini nazalnog prolaza i promjena u prosječnoj ljusci u obliku hipertrofije prednjeg kraja ili formiranja polipa. Osjetljivost frontalnog sinusa, ako je uspješna, daje vrlo vrijedne dijagnostičke upute. Da bi se razjasnila dijagnoza, od velike je važnosti diaphanoskopija i x-zrake. Moramo zapamtiti da bol u području frontalnog sinusa također može biti uzrokovana upalom maksilarne šupljine.

Liječenje. Osim konzervativnih mjera koje su zajedničke svim Sinuit, može biti potrebna kirurška intervencija. U nekim slučajevima, djelomična djelomična resekcija srednje ljuske daje dobre rezultate, zbog čega se poboljšavaju uvjeti za odljev eksudata.

Otvor frontalnog sinusa može se izvoditi izvana uporabom incizija kože i trefinacije stijenke sinusne kosti, ili endonazalnim putem. Često se koriste vanjske operacije, među kojima je najprikladnija Jansen-Ritter metoda. Suština intervencije svodi se na nametanje na prednje-donji zid frontalne šupljine širokog otvora, pružajući mogućnost pregleda i uklanjanja zahvaćene sluznice. Za izlučivanje izlučivanja, u nosu se napravi moždani udar. Rana kože se obično dobro učvršćuje, a daljnje liječenje provodi se kroz nos. Ova operacija daje dobre terapeutske i kozmetičke rezultate.

Od endonazalnih operacija, najčešće se koristi Halleova metoda. Razdvajanjem četverokutnog režnja sluznice lateralne stijenke nosa i pjenastog aggera nasi, dio frontalnog procesa i donji zid frontalnog sinusa uklanja se iznutra pomoću rezača. To stvara široku komunikaciju između nosa i frontalnog sinusa.

Upala etmoidnog sinusa (etmoiditis) - otvaranje etmoidnog labirinta

Stanice rešetke su relativno rijetko pogođene u izolaciji. Mnogo češća je kombinirana bolest anteriornih stanica i frontalnog sinusa, ili stražnjeg i glavnog.
Po svojoj prirodi, etmoiditis može biti akutan i kroničan, kataralni i gnojni. Upalne promjene u etmoidnim stanicama, u pravilu, praćene su oticanjem srednje turbinate i njenom polipnom degeneracijom. Kod zatvorenih empiema, izbočina se opaža kako u nazalnoj šupljini tako iu šupljini orbite, a razvoj celulozne celuloze u potonjem je moguć. U nekim slučajevima gnoj se može rasprsnuti u unutarnjem kutu oka i nastati otporna fistula. Kod kroničnog etmoiditisa, a posebno u kombinaciji s upalom glavnog sinusa, ponekad dolazi do razvoja retrobulbarnog neuritisa, koji uzrokuje progresivni gubitak vida, pa čak i potpunu sljepoću.

Simptomi etmoiditisa često su maskirani slikom popratnog sinuitisa. Izolirani etmoiditis obično daje male subjektivne osjećaje u obliku curenja iz nosa, težine u korijenu nosa, glavobolje i gubitka mirisa. Akutni slučajevi mogu biti popraćeni temperaturom i općom slabošću.

Dijagnoza etmoiditisa napravljena je na temelju podataka iz rinoskopske studije. Porazom prednjih stanica oslobađa se gnojni eksudat iz srednjeg nosnog prolaza, s upalom stražnjih stanica iz mirisnog rascjepa. U svim slučajevima, sluznica središnje turbinate se ponovno rađa kao edematozno oticanje i stvaranje jednog ili više polipa.

Točna dijagnoza upale etmoidnih stanica moguće je samo uklanjanjem oštećenja drugih sinusa. U tom smislu daju se vrlo vrijedne, a ponekad i sveobuhvatne upute: radiografija paranazalnih šupljina nosa, diaphanoskopija i probna punkcija.

Liječenje etmoiditisa vrlo je nezahvalan zadatak zbog složenosti i raznolikosti anatomske strukture etmoidne kosti. Akutni slučajevi uspješno se liječe konzervativnim sredstvima. S kroničnim - često moraju posegnuti za pomoć operacije.

Otvaranje etmoidnog labirinta može se provesti uz pomoć vanjskog zahvata, koji je u biti dio intervencije tijekom gnojnih frontalnih sinusa. Izrezani luk u koži u području unutarnjeg ruba obrve i bočna površina korijena nosa izlažu unutarnju stijenku orbite kroz koju možete izvući čitav labirint i, ako je potrebno, otvoriti glavni sinus.

Međutim, češće kod etmoiditisa koristi se endonazalna intervencija, koja se sastoji u resekciji prednjeg kraja središnje turbinate i otvaranju stanica uz pomoć Hack kuke, posebnih žlica i conchotoma. Halle smatra nepotrebnim resektirati srednju školjku. Da bi se približio labirintu, dovoljno je srušiti agger nasi. Sluznica bočne stijenke nosa je pripremljena u obliku četverokutnog preklopa. Nakon izvlačenja stanica, sluznica se postavlja na svoje mjesto. Isto tako, u ovoj operaciji, ako je potrebno, možete otvoriti glavni sinus.

Sinusna disekcija glavne kosti, tehnika i metoda

Dobro došli!
Hvala vam svima! Dok pitanje ostavljam otvorenim, nešto se može naći i najprihvatljivije. Danas je moj kolega vidio kako sam otvorio shenoidni sinus i počeo raspravljati o tehnici njegovog seciranja. Želio bih ovdje odlučiti s kojim - kojim metodom se otvarate glavni sinus. Izvučem uski dlijeto u obliku slova U, zatim odlomim nastali "poklopac", otvorim pristup sinusu i kroz prorez pomoću sterilne štrcaljke skupim tekućinu ili se pobrinem da je nema. Tijekom rasprave došli su do druge takve opcije - izrezati (ako nemate dovoljno snage, a zatim izbaciti) svoje grudi s nožem za rebra, to treba učiniti brzo i točno. Kako možete otvoriti svoje grudi, možete li mi reći nešto novo?
Svi radni uspjesi! Tvoja!

Post je uredio Fisher - 1.10.2009 - 20:55

Grupa: MSP
Registracija: 2.08.2007
Od: Ruska Federacija
ID korisnika: 5 487

Grupa: Moderatori
Registracija: 22.08.2004
Od: Provincija Vladimir
ID korisnika: 116

Dragi Fisher.
Tehniku ​​otvaranja sinusa glavne kosti predložila je Sveshnikov i ostala nepromijenjena.

Sterilnost štrcaljke nije dovoljna. Poželjno je isprati dvaput destiliranom vodom (ali je još uvijek nemate).

Nije dovoljno otvoriti grudi. potrebno ju je ispitati i opisati: približne dimenzije (volumen), tip sluznice, priroda otvora.
Vol. Obično oko 3 cc. Vrlo promjenjiva. Mali sinus može spriječiti prodor vode u spremnik. Ponekad je sinus potpuno odsutan i uvijek je odsutan kod djece.
Sluzav. Normalno - sivkasto, ne edematozno, s umjereno punim krvnim žilama. U upalnom procesu - otečena, oštro punomasna; u ovom slučaju, u sinusu može biti blatno sivkasti ili crvenkasti eksudat, koji se lako može zamijeniti s tekućim ribnjakom.
Aperture. Češće zauzimaju 3/4 prednjeg zida sfenoidne kosti. Postoje opcije kada je potrebno 1/2 ili manje, sve do potpunog izostanka. U takvim slučajevima, ulazak tekućine u proces utapanja je malo vjerojatan ili nemoguć.

Post je uredio FILIN - 4.10.2009 - 22:37

Obdukcija etmoidnog labirinta i glavnog sinusa - paranazalnih sinusa i njihova povezanost s bolestima očne žlijezde

Izolirane lezije etmoidnog labirinta su rijetke, češće istodobne lezije frontalnog sinusa i etmoidnog labirinta. Najprihvatljivija metoda otvaranja stanica etmoidnog labirinta je metoda koju su predložili Kuntovi oftalmolozi.
Metoda Kunte je otvoriti labirint na orbitalni način.
Tehnika rada. Napravljen je lučni rez do kosti duž gornjeg ruba orbite, počevši od supraorbitalnog usjeka i završavajući s nazolabijalnim naborima. Unutar rane, periost je odvojen od kosti tako da ne ošteti gornji kosi mišić oka. Izlažući kupolu suzne vrećice, izvadite je iz koštane vagine i izvucite je prema van i prema dolje, izvucite sadržaj orbite tupom kukom izvana i tako dođite do unutarnje stijenke orbite. Identifikacijska točka je neurovaskularni snop - prednje etmoidne arterije i živci koji ulaze u formoid. Da se ne bi oštetio sadržaj kranijalne šupljine, trepanaciju papirne ploče treba obaviti nešto ispod neurovaskularnog snopa. U području koje je iznad omeđeno šavom između papirne ploče etmoidne kosti i prednje kosti, a odozdo šavom između etmoidne, maksilarne i glavne kosti, probušen je koštani jaz veličine 2 x X 3 cm, papirna ploča, suha kost, au nekim slučajevima frontalni proces gornje čeljusti. Potpuno uništenje septa između stanica i uklanjanje granulata i polipa osigurava stvaranje široke veze etmoidnog labirinta s nosnom šupljinom. Dubina operativne rane dostiže 7-8 cm, u gornjem dijelu, gdje je sito u blizini, treba raditi pažljivo i usmjeriti oštre rubove žlice prema dolje. Operacija Kunte indicirana je u svim slučajevima kada se pojave komplikacije orbite (infiltracija mekih tkiva u periostitis, apscesi, celulitis i fistule).
Metoda Grunwalda i Killiana nije bitno drugačija od metode Kunte, a isti je rez načinjen kao u slučaju operacije na frontalnom sinusu, ali kraći. Treba, međutim, napomenuti kako se lezije etmoidnog labirinta najčešće nalaze u kombinaciji s bolestima drugih sinusa, a otvaranje labirinta obično se izvodi od drugih već otvorenih sinusa.
Način N. N. Bogoyavlenskog opisan je gore (transorbitalna operacija N. Bogoyavlenskog). Potrebno je naglasiti da ova metoda omogućuje postizanje stražnjih stanica etmoidnog labirinta bez otvaranja njihove prednje skupine. Pristup posteriornim stanicama provodi se nakon odgovarajućeg reza duž srednjeg ruba orbite, odvajanjem i pomicanjem mekih tkiva s periostom, kao i preko očne jabučice kroz papirnu ploču.
Dakle, uz kombiniranu leziju maksilarnog sinusa i etmoidnog labirinta, prikazana je metoda Jansena-Winklera s korekcijama koje je izvršio Yu B. Preobrazhensky. Izrađeni su na temelju njegovih anatomskih istraživanja i svedeni su na otvaranje i pražnjenje etmoidnog labirinta kroz gornji unutarnji kut maksilarnog sinusa, odnosno nakon otvaranja prema Caldwell-Lucu, bez oštećenja ili s malom ozljedom medijalnog zida etmoidnog labirinta. Za otvaranje prednjih stanica autor je predložio oštru žlicu koju je modificirao, a nalazi se pod kutom od 75 ° prema dršci. Ipak, nakon toga, prednje orbitalne stanice i bulla ethmoidalis ostaju nedostupne i mogu se, kao što je primijetio Yu B. Preobrazhensky, otvoriti samo tijekom vanjske operacije.

Otvaranje glavnog sinusa

Poraz glavnog sinusa kao samostalne bolesti je rijedak. Čišćenje patološkog sadržaja sinusa vrši se iz prethodno otvorene u početku zahvaćene šupljine (na primjer, frontalni sinus ili etmoidni labirint). U tom smislu, kirurško liječenje glavnog sinusa se radi drugačije. S kombiniranim oštećenjem frontalnog sinusa, etmoidnim labirintom i glavnom šupljinom prikladne su Jansen-Ritter, N.N. Bogoyavlensky i Killian metode. U slučaju bolesti glavnog sinusa, u kombinaciji s procesom u maksilarnom sinusu i etmoidnom labirintu, primjenjuje se Jansen-Winkler-ova metoda - Kuntova metoda pogodna je za orbitalnu komplikaciju.
Indikacije za otvaranje glavnog sinusa su i jednostavni i flegmonalni upalni procesi orbite i njezin sadržaj, uključujući bolesti vidnog živca, čiji neposredni uzrok može biti oštećenje glavnog sinusa.
U kompliciranim lezijama etmoidnog labirinta i sinusa naznačena je operacija N. N. Bogoyavlenskog.

Otvaranje rešetkastog labirinta

opis

Izolirane lezije u etmoidnom labirintu su rijetke; češće istodobne lezije frontalnog sinusa i etmoidnog labirinta. Najprihvatljivija metoda za seciranje stanica etmoidnog labirinta je metoda koju je predložio oftalmolog Kunt.

Metoda Kunte je otvoriti labirint na orbitalni način.

Tehnika rada. Izduženi luk do kosti je napravljen uzduž ruba orbite, počevši od supraorbitalnog usjeka i završavajući s nazolabijalnim naborima. Pokrov u rani je odvojen od kosti tako da ne ošteti gornji kosi mišić oka. Nakon izlaganja gornjeg pola suzne vrećice, uklonite suznu vrećicu iz koštane vagine i izvucite je prema van i prema dolje, tupom kukom, prema van sadržaj orbite, i tako dođite do unutarnje stijenke orbite. Identifikacijska točka je neurovaskularni snop - prednje etmoidne arterije i živci koji ulaze u formoid. Trepanaciju papirne ploče treba napraviti nešto niže od neurovaskularnog snopa kako se ne bi ozlijedila šupljina lubanje. Na području omeđenom šavom između etmoidne ploče i čeone kosti probija se kožni jaz veličine 2x3 cm, a ispod šava između etmoidnih, gornjih i glavnih kostiju. Papirna ploča, sužna kost, au nekim slučajevima i frontalni proces gornje čeljusti podliježu resekciji. Potpuno uništenje septa između stanica i uklanjanje granulata i polipa osigurava stvaranje široke veze etmoidnog labirinta s nosnom šupljinom. Dubina rane doseže 7-8 cm; u gornjem dijelu, gdje je ploča sita usko smještena, treba raditi pažljivo i usmjeriti oštre rubove žlice prema dolje. Operacija Kunte indicirana je u svim slučajevima kada se pojave komplikacije orbite (infiltracija mekih tkiva u periostitis, apscesi, celulitis i fistule).

Metoda Grunwalda i Killiana nije bitno drugačija od metode Kunt; isti je rez načinjen kao u slučaju operacije frontalnog sinusa, ali kraći.

Budući da se poraz etmoidnog labirinta najčešće javlja u kombinaciji s bolestima drugih sinusa, labirint se obično odvaja od već otvorenih sinusa.

Način N. N. Bogoyavlenskog opisan je u poglavlju "Trepanacija frontalne rešetke" (orbitalne metode seciranja frontalnog sinusa). Valja naglasiti da metodom N. N. Bogoyavlenskog moguće je dosegnuti stražnje stanice etmoidnog labirinta bez otvaranja prednje skupine stanica. Pristup stražnjim ćelijama labirinta provodi se kroz papirnatu ploču nakon odgovarajućeg reza duž središnjeg ruba orbite, odvajajući i potiskujući meko tkivo s periostom, kao i očnu jabučicu.

Tako, uz kombiniranu leziju maksilarnog sinusa i etmoidnog labirinta, najjače je prikazana Jansen-Winkler-ova metoda, uzimajući u obzir prilagodbe koje je načinio Yu B. Preobrazhensky. Oni proizlaze iz njegovog anatomskog istraživanja i svodi se na otvaranje i pražnjenje etmoidnog labirinta kroz gornji unutarnji kut maksilarnog sinusa, tj. Nakon otvaranja uzduž Caldwell-Luc, bez oštećenja ili s laganom ozljedom medijalne stijenke etmoidnog labirinta. Za otvaranje prednjih stanica autor je predložio oštru žlicu koju je modificirao, a nalazi se pod kutom od 75 ° prema dršci. Ipak, nakon toga, prednje orbitalne stanice i bulla ethmoidalis ostaju nedostupne i mogu se, kao što je primijetio Yu B. Preobrazhensky, otvoriti samo tijekom vanjske operacije.

Otvaranje glavnog sinusa

Poraz sfenoidnog sinusa kao samostalne patnje je rijedak, njegovo otvaranje se izvodi istodobno s operacijom otvorene u početku zahvaćene šupljine (na primjer, frontalni sinus, etmoidni labirint). U tom smislu, kirurško liječenje glavnog sinusa je različito. S kombiniranim oštećenjem frontalnog sinusa, labirint rešetke i glavne šupljine, prikladne su Jansen-Ritter, N. N. Bogoyavlensky i Killian metode. Kada se bolest glavnog sinusa, u kombinaciji s procesom u maksilarnom sinusu i etmoidnom labirintu, primjenjuje metoda Jansen-Winkler; s komplikacijom orbite, Kuntova metoda je prikladna.

Indikacije za otvaranje glavnog sinusa su upalni procesi u orbiti, i jednostavni i flegmonalni, kao i optički živac, čiji izravni uzrok može biti oštećenje glavnog sinusa.

U kombinaciji poraza trellised labirint i glavni grudi NN Bogoyavlensky operacija je prikazana.

Maksilarni sinusitis - operacija za otvaranje maksilarnog sinusa.

U kostima lubanje lica postoje dišni putevi povezani s nosnom šupljinom. Anatomski izlučuju frontalne (frontalne), maksilarne, sfenoidne i etmoidne stanice. Maksilarni sinusi su uparena struktura koju čine: kosti orbite - iznad, gornja čeljust - ispod, temporalna kost - duž vanjskih kontura, nosna šupljina - duž unutarnje konture. Zbog bliskog kontakta s nosnom šupljinom i korijenom zuba, maksilarni sinusi su često osjetljivi na upalne procese - sinusitis.

Terapija lijekovima koristi se u ranim fazama. Svojom neučinkovitošću, čestim recidivima, pristupanjem piogene komponente s razvojem gnojnog sinusitisa, rješava se pitanje kirurške intervencije - otvaranje maksilarnog sinusa (sinusitis).

Klinički dokaz operacije sinusa

Operativna intervencija otorinolaringologa određena je nakon kompletnog pregleda, ankete, dobivanja rezultata instrumentalne dijagnostičke metode:

  • otkrivanje cista koje zauzimaju više od polovice volumena sinusa;
  • prijelaz polipoznog sinusitisa u stadij kroničnog produženog tijeka;
  • pristup bakterijske komponente s razvojem gnojnog sinusitisa;
  • sumnja na meningitis, orbitu flegmona, kao komplikaciju piogenog sinusitisa;
  • razvoj sinusitisa nakon stomatoloških zahvata (odontogena geneza);
  • neučinkovitost konzervativne terapije;
  • prisustvo stranih tijela u sinusu - najčešće je to materijal za punjenje, ali nakon rane od metka mogu postojati fragmenti metala;
  • česte bolove lokalizirane u infraorbitalnim područjima;
  • pojavu posebnog mirisa iz nosa, koji određuje pacijent;
  • bol cviljenja ili oštrog karaktera u projekciji gornjeg reda zuba u odsustvu zubne patologije;
  • prisutnost komplikacija nakon sinus liftinga.

Priprema i značajke operacije

Prije zahvata liječnik će poslati niz dodatnih studija:

  • krvni test (opći i biokemijski);
  • analiza urina;
  • Sasso hemostasiogram;
  • rendgensko snimanje ili CT snimanja paranazalnih sinusa;
  • za pacijente starije dobne skupine - EKG;
  • ako je potrebno, konzultirajte terapeuta, neurologa.

Na temelju dobivenih laboratorijskih podataka liječnik će odlučiti o mogućnosti manipulacije, budući da postoji niz kontraindikacija - značajne promjene u sustavu zgrušavanja krvi, bolesnikovo teško somatsko stanje.

Ako rezultati testa zadovoljavaju liječnika, tada se postavlja datum manipulacije. Operacija se provodi ujutro na prazan želudac, doručak je zabranjen, možete samo piti.

Postoje tri opcije za kirurški pristup:

  • kroz prednji (prednji) zid;
  • kroz srednji nosni prolaz;
  • kroz oroantralnu fistulu (fistulna komunikacija između maksilarnog sinusa i usne šupljine).

Ovisno o izboru metoda, vrsti kirurškog pristupa, prevalenciji i lokalizaciji patoloških promjena, općem stanju bolesnika, kirurg bira lokalnu anesteziju ili anesteziju.

Klasična metoda sinusitisa Caldwell Lukea

Radikalni sinusitis se izvodi pod općom anestezijom, kao i pod lokalnom anestezijom. Tijek operacije:

  1. Područje obrade antiseptičkih tvari.
  2. Pod gornjom usnom napravite horizontalni linearni rez tkiva desni do 6 cm širine.
  3. Klapni tkiva su odvojeni, podignuti, pa se kirurg približava donjim dijelovima maksilarnog sinusa.
  4. Pomoću posebnih alata stvorite rupu u kosti.
  5. Ostružite patološki sadržaj (gnoj, strana tijela), iscedite. Pažljivo rukujte gornjim dijelovima, jer je zid između maksilarnog sinusa i orbite vrlo tanak.
  6. Stvorite umjetnu fistulu s nosnom šupljinom, instalirajte tampon kako biste uklonili sadržaj.
  7. Šivanje na površini rane.

Radikalna sinusna kirurgija odabire se kada je potrebno dobiti širok pristup sinusnoj šupljini s izraženim, uobičajenim patološkim procesima.

Nedostatak tehnike je dugi period oporavka, visok rizik od postoperativnih komplikacija (krvarenje, oštećenje trigeminalnog živca).

Štedi endoskopski maxillitis

Endoskopski sinusitis danas je popularna tehnika zbog manje izraženih traumatskih učinaka. Pristup je kroz fiziološki otvor - nosni prolaz. Trajanje cjelokupne operacije nije dulje od 30 minuta, boravak u bolnici je do 3 dana, ali se eventualno provodi ambulantno. Izvodi se u lokalnoj anesteziji.

Slijed manipulacije:

  1. Kirurško područje se prethodno liječi anestetičkim gelom.
  2. Sonda prolazi kroz nosnu šupljinu na razini srednje turbinate.
  3. Ako je potrebno, proširite prolaz istezanjem ili rubnim uklanjanjem.
  4. Endoskop, koji se sastoji od kamere i manipulatora, nalazi se u maksilarnoj šupljini.
  5. Nakon potrebnih manipulacija, iz sinusa.

Prednosti endoskopske tehnike otvaranja maksilarnih sinusa (u usporedbi s radikalnom metodom) su sljedeće:

  • isključene su cicatricialne promjene na površini kože zbog odsutnosti rezova;
  • smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija;
  • vrijeme oporavka je smanjeno, edem nakon manipulacije ide brže.

Moguća komplikacija nakon operacije je oštećenje ogranka trigeminalnog živca.

Dodatne tehnike maksilarnog sinusitisa

Kirurg koji izvodi operaciju sinusne kirurgije bira metodu pristupa ovisno o težini bolesti, općem stanju pacijenta i fiziološkim značajkama lubanje lica. Danas postoje alternative radikalnim i endoskopskim operacijama:

  1. Tehnika Moore: prodiranje u maksilarni sinus kroz rez mekog tkiva paralelno s osi nosa.
  2. Metoda za Zimont: provesti ekstenzivnu resekciju unutarnjeg i prednjeg zida sinusa. Moguća posljedica je oštećenje drugog ogranka trigeminalnog živca, praćeno otupljenim osjećajem oko usta.
  3. Metoda otvaranja sinusa duž Zaslavskog Neumanna: kirurški pristup prolazi iz usne šupljine kroz područje na razini ekstrahiranog zuba. Komplikacija - formiranje fistulnog prolaza na mjestu operacije.

Moguće komplikacije

Nakon operacije sinusa javljaju se komplikacije koje se dijele na fiziološke i patološke.

U prvom slučaju:

  • osjećaj obamrlosti usana, zbog djelovanja anestetičke tvari, nestaje za nekoliko sati nakon manipulacije;
  • oticanje oko nosa i usta uslijed narušavanja integriteta mekih tkiva i vaskularnih struktura, koje se izravnava kompresijama s ledom;
  • glavobolja - česta posljedica bilo koje invazivne manipulacije, zaustavljena analgeticima;
  • privremeno povećanje temperature, u nedostatku kirurške patologije, prolazi bez dodatnih medicinskih mjera tijekom nekoliko dana;
  • bol u gornjoj čeljusti na razini zuba prati postoperativni period, ako se pristup provodi kroz oroantralnu fistulu;
  • nelagoda na razini šava u razdoblju oporavka od anestezije.

Razlog za drugu skupinu komplikacija je pristup bakterijske infekcije koja zahtijeva hitnu liječničku pomoć:

  • izražena jednostrana oteklina obraza na razini maksilarnog sinusitisa;
  • asimetrija kontura lica pojavljuje se kada oštećenje živčanih struktura tijekom operacije;
  • sekrecija mukozne komponente žute boje ukazuje na infekciju.

Preporuke nakon operacije

Maksilarni sinusitis zahtijeva postoperativni nadzor od strane otorinolaringologa mjesec dana. Daljnji posjeti liječniku određeni su stopom zacjeljivanja i odsutnošću recidiva.

Kako bi se isključilo pristupanje bakterijske infekcije, tijekom liječenja propisani su antibiotici i otopine za pranje nosne šupljine. Dodatno - antihistaminici, kako bi se smanjila ozbiljnost postoperativnog edema. Kod endonazalnog pristupa uočava se oticanje nosne sluznice koja se zaustavlja pomoću vazokonstrikcijskih kapljica ili sprejeva.

Preporučuje se odmor nakon operacije. U roku od 2 mjeseca - prepreka od fizičkih aktivnosti.

Da biste spriječili infekciju, morate privremeno odbiti posjetiti bazen. Kupka, sauna, vrući tuš, dugotrajan boravak na suncu kontraindicirani su u prvom mjesecu nakon operacije.

Važno je prilagoditi stil hrane - isključiti začinjenu, hladnu, vruću hranu, jer mogu uzrokovati bol.

Svaka virusna infekcija (gripa, ARVI) može dati izrazite komplikacije nakon operacije. Stoga je potrebno izbjegavati hipotermiju. Tijekom razdoblja masovnih bolesti, provoditi preventivne mjere - uzimanje vitamina kompleksa, nošenje gaza zavoj, smanjiti kontakt s bolesnim ljudima.

Posjet sanatoriju, solnim špiljama ubrzava proces oporavka povećavajući ukupne zaštitne funkcije tijela.

Pažljivo pratite svoje stanje, uz oštar porast temperature, pojavu boli, oticanje u infraorbitalnom području, respiratornu insuficijenciju odmah konzultirajte liječnika.

zaključak

Upalni procesi maksilarnog sinusa, kada je pričvršćena gnojna komponenta, prisutnost stranih tijela, velike ciste, izražena polipoza zahtijevaju kirurško liječenje - otvaranje maksilarnog sinusa. Postoje različite opcije za operaciju, izbor se vrši od strane liječnika.

Pozitivan izgled će ovisiti ne samo o kirurgu koji izvodi operaciju, već io pacijentu. Koliko će se strogo pridržavati preporuka.