Glavni
Otitis

Mikroskopsko ispitivanje sputuma

Mikroskopsko ispitivanje sputuma uključuje proučavanje prirodnih (prirodnih, netretiranih) i obojenih preparata. Za bivši, gnojni, krvavi, mrvljivi komadići se skupljaju, prebacuju na staklenu pločicu u takvoj količini da se, kada je pokriveno pokrovnim staklom, formira tanak prozirni preparat. Uz malo povećanje mikroskopa, mogu se otkriti Kurshmannove spirale u obliku gustih pramenova sluzi različitih veličina. Sastoje se od središnje guste, sjajne upredene aksijalne niti i spiralno nalik plašta koji ga okružuje (sl. 9), u koje su mješovite bijele krvne stanice. U sputumu se pojavljuju spirale s bronhospazmom. S velikim porastom nativnog preparata (sl. 11) mogu se otkriti leukociti, eritrociti, alveolarni makrofagi, stanice srčanih defekata, cilindrični i ravni epitel, stanice malignih tumora, drus aktinomiceta, gljivice, Charcot-Leiden-ovi kristali, eozinofili. Bijele krvne stanice - sive granularne okrugle stanice. Veliki broj bijelih krvnih stanica može se otkriti u upalnom procesu u dišnom sustavu. Eritrociti su mali homogeni žućkasti diskovi koji se pojavljuju u sputumu zbog upale pluća, stagnacije u plućnoj cirkulaciji, plućnog infarkta i razaranja tkiva. Alveolarni makrofagi - stanice 2-3 puta veće od leukocita s obilnom grubošću u citoplazmi. Fagocitozom očiste pluća čestica koje padaju u njih (prašina, propadanje stanica). Hvatanjem crvenih krvnih zrnaca alveolarni makrofagi pretvaraju se u stanice srčanih defekata (Sl. 12 i 13) sa žuto-smeđim zrncima hemosiderina, koji reagiraju na prusko plavo. Da biste to učinili, 1-2 kapi 5% -tne otopine soli žute krvi i iste 2% -tne otopine klorovodične kiseline dodaju se u komadić sputuma na staklenoj pločici, pomiješanu, pokriven pokrovnim staklom. Nakon nekoliko minuta mikroskopski. Zrna hemosiderina obojena su u plavo.

Cilindrični epitel respiratornog trakta prepoznaje se po klinastim ili čašastim stanicama, na čijem se tupom kraju vide u svježim cilindrima ispljuvka; tu je mnogo toga u akutnom bronhitisu i akutnom kataru gornjih dišnih putova. Ravni epitel - velike poligonalne stanice iz usta, nemaju dijagnostičku vrijednost. Stanice malignih tumora su velike, različitih nepravilnih oblika s velikim jezgrama (za prepoznavanje zahtijevaju mnogo istraživačkog iskustva). Elastična vlakna - tanka, uvijena, bezbojna bezbojna vlakna iste debljine, svuda razgranata na krajevima. Često se sastoje od prstenastih greda. Pojavljuju se s kolapsom plućnog tkiva. Za pouzdaniju detekciju, nekoliko mililitara ispljuvka se kuha s jednakom količinom 10% alkalne alkalije da se otopi sluz. Nakon hlađenja, tekućina se centrifugira, dodajući joj 3-5 kapi 1% alkoholne otopine eozina. Sediment mikroskopski. Elastična vlakna izgledaju kako je gore opisano, ali svijetlo ružičaste boje (sl. 15). Miševi aktivinomiceta za mikroskopiju su smrvljeni u kap glicerina ili lužine. Središnji dio druse sastoji se od pleksusa tankih filamenata micelija, okruženog zračnim balonima (Sl. 14). Kada se bojenje drobljena druse Gram micelij je oslikana u ljubičastoj, kukova u ružičastoj boji. Candida albicans ima svojstvo kvasnih stanica kvasca ili kratkotrajno razgranatog micelija s malim brojem spora (Sl. 10). Charcot-Leiden-ovi kristali - bezbojni rombički kristali različitih veličina (sl. 9), formirani od eozinofilnih produkata raspadanja, nalaze se u sputumu zajedno s velikim brojem eozinofila u bronhijalnoj astmi, eozinofilnim infiltratima i crvenim infestacijama pluća. Eozinofili u nativnom pripravku razlikuju se od ostalih leukocita u velikoj sjajnoj granulaciji, bolje se razlikuju u razmazu obojenom sekvencijalno s 1% otopinom eozina (2-3 min.) I 0,2% otopinom metilenskog plavog (0,5 min.) Ili prema Romanovskom - Giemsa (sl. 16). Kod posljednjeg bojenja, kao i tijekom bojenja u svibnju - Grünwalda, prepoznaju se tumorske stanice (Sl. 21).

Sl. 9. Kurshmanova spirala (gore) i Charcot-Leiden-ovi kristali u sputumu (prirodni lijek). Sl. 10. Candida albicans (u sredini) - pupajuće kvasne stanice i micelij s sporama u sputumu (nativni lijek). Sl. 11. Stanice sputuma (prirodni lijek): 1 - leukociti; 2 - crvene krvne stanice; 3 - alveolarni makrofagi; 4 - stanice cilindričnog epitela. Sl. 12. Stanice malformacija srca u sputumu (reakcija na azurno plavu). Sl. 13. Stanice oštećenja srca u sputumu (nativni lijek). Sl. 14. Druse aktinomicete u sputumu (nativni lijek). Sl. 15. Elastična vlakna u sputumu (bojenje eozinom). Sl. 16. Eozinofili u sputumu (bojanje Romanovsky - Giemsa): 1 - eozinofili; 2 - neutrofili. Sl. 17. Pneumococci i sputum (gram boja). Sl. 18. Friedlender diplobacillus u sputumu (gram boja). Sl. 19. Pfeiffer štapić u sputumu (magenta). Sl. 20. Mycobacterium tuberculosis (boja na Zil-Nelsenu). Sl. 21. Konglomerat stanica raka u sputumu (boja May - Grunwald).

Mikroskopski pregled uključuje proučavanje nativnih i obojenih lijekova. Kako bi se pripremio nativni lijek, ispljuvak se u tankom sloju izlije u Petrijeve zdjelice, a na tamnoj podlozi, gnojni, krvavi, skupljaju se naborane bijele niti, prebacuju na staklenu pločicu i pokrivaju pokrovnim listićem. U istraživanju nativnog lijeka mogu se otkriti stanični elementi, elastična vlakna, Kurschman-ove spirale, kristalne formacije, životinjski i biljni paraziti.

Pri malom uvećanju Kurshmanove spirale nalaze se u obliku pramenova sluzi različitih veličina, koje se sastoje od središnje aksijalne niti i spiralno nalik plašta koji ga okružuje (boja sl. 9). Potonji su često ispresijecani leukocitima, stanicama cilindričnog epitela, Charcot-Leiden-ovim kristalima. Aksijalni konac, kada okreće mikro-vijak, tada sjaji, zatim postaje taman, može biti nevidljiv, a često je vidljiv samo jedan. Spiralna Kurshman pojavljuje se kada bronhospazam, najčešće s bronhijskom astmom, rijetko s upalom pluća, rakom.

Kod velikog povećanja, pronađeno je sljedeće. Bijele krvne stanice su uvijek prisutne u sputumu, mnoge su u upalnim i gnojnim procesima; među njima su eozinofili (s bronhijalnom astmom, astmatičnim bronhitisom i crvičastim infestacijama pluća), koje karakterizira velika briljantna zrna (boja. Sl. 7). Pojedinačni eritrociti mogu biti u bilo kojem izlučivanju, oni mogu biti mnogo kada se uništi plućno tkivo, uz upalu pluća i zastoj krvi u plućnoj cirkulaciji. Ravni epitel - velike poligonalne stanice s malom jezgrom koje ulaze u sputum iz ždrijela i usne šupljine nemaju dijagnostičku vrijednost. Epitelni cilindrični atrijal pojavljuje se u sputumu u značajnom broju s lezijama respiratornog trakta. Pojedinačne stanice mogu biti u bilo kojem ispljuvku, izdužene su, jedan kraj je usmjeren, drugi glup, nosi cilije, nalazi se samo u svježem ispljuvku; kod bronhijalne astme nalaze se zaobljene skupine tih stanica, okružene pokretnim cilijama, što im daje sličnost s cilijarnom infuziorom.

Alveolarni makrofagi - zaobljene stanice su 2–4 puta veće od leukocita s 1–2 jezgre, često prekrivene obilnim citoplazmatskim inkluzijama, koje mogu biti bezbojne, crne od čestica ugljena (stanice prašine), žuto-smeđe od hemosiderina (“stanice srčanih oštećenja”, siderofagi). Stanice malignih tumora mogu se identificirati u nativnom pripravku s njihovom izraženom atipijom (velike ružne forme s velikom jezgrom, ponekad 2-3 jezgre različite veličine i oblika); uvjerljiviji je za dijagnostiku kompleksa raka pluća polimorfnih stanica ili gore opisane prirode, ili male, s jasno definiranim jezgrama i indeksom loma svjetlosti koji nije povezan s drugim stanicama sputuma. Još pouzdanija je definicija malignih tumorskih stanica u obojenim pripravcima. Elastična vlakna se pojavljuju u sputumu kada se plućno tkivo razgrađuje. Riječ je o tankim vlaknima zaobilaženja, zakrivljena, dihotomna grananja, raspoređena u snopove, često u obliku prstena. U nativnom pripravku rijetko se nalaze, koncentriraju se da bi se detektiralo: dodaje se jednaka količina 10% -tne alkalne otopine u nekoliko mililitara sputuma, zagrijava se kako bi se otopila sluz, ohladi i izlije u epruvetu za centrifugiranje u koju se ulije 5-7 kapljica 1% alkoholne otopine eozina, centrifugira, Sediment mikroskopski. Elastična vlakna ističu se jarko crvenom bojom (boja. Sl. 11). Helminti u sputumu se rijetko nalaze, njihova jaja su nešto češća, a kada se probije ehinokokni mjehur, mogu se naći skoleksi, kuke, ostaci ovojnice; ponekad se izlučuju migratorne ličinke ascarida. Od najjednostavnijih, ameba (Entamoeba gingivalis), Trichomonas i Toxoplasma se rijetko nalaze. Od biljnih parazita, zračenja, gljivica i plijesni su od najveće važnosti. Kako bi se otkrila gljivica (aktinomiceta) u sputumu, oni traže male, žućkaste, guste žitarice (druse), prenose ih na staklenu pločicu u kapljici glicerina ili lužine, i lome pod pokrovnim staklom. Karakteristično za srce je središnji dio koji se sastoji od pleksusa micelija, okružen zonom radijalno postavljenih tikvastih formacija (obojenih sl. 12). Kada bojenje slomiti druse Gram micelij postaje ljubičasta, kukova - ružičasta. Od kvasca najvažnija je Candida albicans. U nativnim preparatima nalaze se pupajuće stanice i kratkotrajno razgranati micelij, na kojima su spore smještene u vertikali (boja slika 10). Gljivice plijesni (traže svježi sputum) imaju široke filamente micelija i okruglih zelenkastih spora. Na okoliš Saburo daje karakterističan rast. Charcot-Leiden-ovi kristali su bezbojni oktahedri različitih veličina, formirani tijekom razgradnje eozinofila; nakon plućnih krvarenja pojavljuju se smeđe-crveni, rombični ili iglički hematozni kristali; kristali kolesterola, masnih kiselina i sapuna (vidi sl. do čl. "Cal") - s produljenom stagnacijom gnojnog ili gnojnog sputuma.

Citološki pregled. Naučite domaće i obojene lijekove. Za proučavanje stanica, komadići sputuma se lagano rastežu na staklenoj ploči uz pomoć krhotina. Kada se traže stanice tumora, materijal se bira u nativnom pripravku. Osušeni razmaz se fiksira s metanolom i oboji prema Romanovsky-Giemsi (ili Papanicolaou). Stanice raka karakterizira homogena, ponekad vakuolizirana citoplazma od sivo-plave do plave, velike, trošne, a često i hiperkromne, ljubičaste jezgre s jezgrama. Jezgre mogu biti 2-3 ili više, ponekad su nepravilnog oblika; karakterističan je polimorfizam jezgara u jednoj stanici.

Opisani su najuvjerljiviji kompleksi polimorfnih stanica karaktera (boja. Sl. 13 i 14). Eozinofili se oboje ili prema Romanovsky-Giemsi, ili sukcesivno s 1% -tnom otopinom eozina (2 minute) i 0,2% -tnom otopinom metilen-plavog (0,5-1 minuta).

Analiza sputuma. prijepis

Mikroskopija sputuma

Mikroskopska analiza sputuma provodi se kako u nativnim tako iu obojenim preparatima. Lijek se najprije gleda pri malom povećanju za početnu orijentaciju i traži velike elemente (Kurschmanovu spiralu), a zatim pri velikom povećanju diferencira oblikovane elemente.

Spirale Kurshmana

Zavojnice Kurshmana (H. Curschmann, 1846-1910, njemački liječnik) su bjelkasto-prozirne, vijčane, savijene cjevaste formacije formirane od mucina u bronhiolima. Pramenovi sluzi sastoje se od središnje guste aksijalne niti i spiralne omotnice njegovog plašta, u koju su mjestimice leukociti (obično eozinofili) i Charcot-Leiden kristali. Analiza sputuma, u kojoj su pronađene Kurshmanove spirale, karakteristična je za bronhospazam (najčešće u bronhijalnoj astmi, rjeđe kod upale pluća i raka pluća).

Kristali Charcot-Leiden

Kristali Charcot-Leiden (J.M. Charcot, 1825-1893, francuski neuropatolog; E.V.Leyden, 1832-1910, njemački neuropatolog) izgledaju kao glatki, bezbojni kristali oktaedra. Charcot-Leiden kristali su sastavljeni od proteina koji se oslobađa od razgradnje eozinofila, pa se nalaze u sputumu koji sadrži mnoge eozinofile (alergijski procesi, bronhijalna astma).

Krvne stanice

Mali broj bijelih krvnih stanica može se naći u bilo kojem sputumu, s upalnim (osobito gnojnim) procesima, njihov broj se povećava.

Neutrofili u sputumu. Detekcija više od 25 neutrofila u vidnom polju ukazuje na infekciju (pneumonija, bronhitis).

Eozinofili u sputumu. Pojedini eozinofili mogu se pojaviti u bilo kojem sputumu; u velikom broju (do 50-90% svih leukocita) nalaze se u bronhijalnoj astmi, eozinofilnim infiltratima, helmintskim napadima pluća itd.

Crvene krvne stanice u sputumu. Crvena krvna zrnca pojavljuju se u sputumu kada je uništeno plućno tkivo, upala pluća, stagnacija u plućnoj cirkulaciji, plućni infarkt itd.

Epitelne stanice

Skvamozni epitel ulazi u sputum iz usne šupljine i nema dijagnostičku vrijednost. Prisutnost u sputumu više od 25 stanica skvamoznog epitela pokazuje da je ovaj uzorak sputuma kontaminiran iscjedkom iz usne šupljine.

Cilindrični cilijarni epitel je prisutan u malim količinama u bilo kojem sputumu, u velikim - s lezijama respiratornog trakta (bronhitis, bronhijalna astma).

Alveolarni makrofagi

Alveolarni makrofagi su lokalizirani uglavnom u interalveolarnim septama. Stoga, analiza sputuma, gdje postoji barem jedan makrofag, pokazuje da su zahvaćeni donji dijelovi dišnog sustava.

Elastična vlakna

Elastični filamenti imaju izgled tankih premosnih vlakana iste debljine po cijeloj duljini, dihotomno razgranatih. Elastična vlakna potječu iz plućnog parenhima. Identifikacija u sputumu elastičnih vlakana ukazuje na uništenje plućnog parenhima (tuberkuloza, rak, apsces). Ponekad se njihova prisutnost u sputumu koristi za potvrdu dijagnoze upale pluća.

Sastojci sputuma. Analiza dekodiranja

Spiralna Kurshmana - Bronhospastički sindrom, najvjerojatnija dijagnoza astme.

Charcot-Leidenovi kristali - Alergijski procesi, bronhijalna astma.

Eozinofili, do 50-90% svih leukocita - Alergijski procesi, bronhijalna astma, eozinofilni infiltrati, helmintska invazija pluća.

Neutrofili, preko 25 u vidokrugu - Proces infekcije. Procijeniti lokalizaciju upalnog procesa je nemoguće.

Skvamozni epitel, više od 25 stanica u vidnom polju - nečistoća iz usta.

Alveolarni makrofagi - uzorak sputuma dolazi iz donjeg respiratornog trakta.

Elastična vlakna - uništavanje plućnog tkiva, upala pluća.

Atipične stanice

Sputum može sadržavati stanice malignih tumora, osobito ako tumor raste endobrohijalno ili se raspada. Moguće je identificirati stanice kao tumorske stanice samo ako se nađe kompleks atipičnih polimorfnih stanica, osobito ako se nalaze zajedno s elastičnim vlaknima.

Paraziti i jaja helminta

Flegma obično ne sadrži parazite i jaja helminta. Identifikacija parazita omogućuje nam da utvrdimo prirodu plućne invazije, kao i dijagnosticiramo intestinalnu invaziju i njen stadij:

Mikroskopsko ispitivanje sputuma

Mikroskopsko ispitivanje sputuma može otkriti sluz, stanične elemente, vlaknaste i kristalne formacije, gljivice, bakterije i parazite.

■ Alveolarni makrofagi - stanice retikulohistiocitskog podrijetla. Veliki broj makrofaga u sputumu otkriven je tijekom kroničnih procesa i u fazi rezolucije akutnih procesa u bronho-plućnom sustavu. Alveolarni makrofagi koji sadrže hemosiderin ("srčane stanice") otkriveni su tijekom plućnog infarkta, krvarenja i kongestije u maloj cirkulaciji. Makrofagi s kapljicama lipida - znak opstruktivnog procesa u bronhijama i bronhiolima.

Xantomske stanice (masni makrofagi) nalaze se u apscesu, aktinomikozi i plućnom ehinokokozi.

Cilindrične cilijarne epitelne stanice - stanice sluznice grkljana, dušnika i bronha; nalaze se kod bronhitisa, traheitisa, bronhijalne astme, malignih neoplazmi pluća.

Ravni epitel se otkriva kada slina uđe u sputum, nema dijagnostičku vrijednost.

■ Bijele krvne stanice prisutne su u bilo kojoj količini u bilo kojem ispljuvku. Veliki broj neutrofila otkriven je u mukopurulentnom i gnojnom sputumu. Eozinofili su bogati sputumom zbog bronhijalne astme, eozinofilne pneumonije, helmintskih lezija pluća i plućnog infarkta. Eozinofili se mogu pojaviti u sputumu zbog tuberkuloze i raka pluća. Veliki broj limfocita nalazi se u hripavcu i, rjeđe, u tuberkulozi.

■ Crvene krvne stanice. Otkrivanje pojedinačnih crvenih krvnih stanica u sputumu nema dijagnostičku vrijednost. U prisutnosti svježe krvi u sputumu određuju se nepromijenjeni eritrociti, ali ako krv koja je dulje vrijeme u respiratornom traktu napušta sputum, otkrit će izlučene eritrocite.

Stanice malignih tumora nalaze se u malignim tumorima.

■ elastična vlakna se pojavljuju kada se plućno tkivo raspada, što je praćeno uništenjem epitelnog sloja i oslobađanjem elastičnih vlakana; nalaze se u tuberkulozi, apscesu, ehinokokozi, novotvorinama u plućima.

■ Vlakna koralja nalaze se u kroničnim bolestima pluća kao što je kavernozna tuberkuloza.

■ Kalcificirana elastična vlakna - elastična vlakna natopljena kalcijevim solima. Njihovo otkrivanje u sputumu karakteristično je za raspadanje tuberkulozne petrifikacije.

■ Kurschmanove spirale nastaju kada je u njima prisutna bronhijalna spastika i sluz. Tijekom šoka kašlja, viskozna sluz izbacuje se u lumen većih bronhija, uvijajući u spiralu. Kurshmanove spirale pojavljuju se kod bronhijalne astme, bronhitisa, tumora pluća, kompresije bronha.

■ Charcot-Leidenovi kristali su proizvodi dezintegracije eozinofila. Obično se pojavljuju u sputumu koji sadrži eozinofile; karakteristične za astmu, alergijska stanja, eozinofilne infiltrate u plućima, plućnu slučajnost.

Kristali kristala se pojavljuju u apscesu, ehinokokozi pluća i neoplazmama pluća.

Kristali hematoidina su karakteristični za plućni apsces i gangrenu.

Druzima aktinomicete otkriva se aktinomikoza pluća.

Elementi ehinokokusa pojavljuju se u ehinokokozi pluća.

■ Dietrichove cijevi - grudice žućkastosive boje s neugodnim mirisom. Sastoji se od detritusa, bakterija, masnih kiselina, masnih kapljica. Oni su karakteristični za plućni apsces i bronhiektazije.

■ Ehrlichov tetrad sastoji se od četiri elementa: kalcificiranog detritusa, kalcificiranih elastičnih vlakana, kristala kolesterola i mycobacterium tuberculosis. Pojavljuje se s kolapsom kalcificiranog primarnog tuberkuloznog fokusa.

Gljivične stanice micelija i pupanja pojavljuju se u slučaju gljivičnih lezija bronho-plućnog sustava.

Pneumocist se pojavljuje s pneumocystis pneumonijom.

Kuglice gljiva su otkrivene u plućnoj kokcidioidomikozi.

Ascarisove ličinke otkrivene su u ascariasis.

Ličinke intestinalne jegulje otkrivene su s strongyloidosis.

Jaja plućne slučajnosti otkrivena su tijekom paragonimija.

Elementi pronađeni u sputumu u bronhijalnoj astmi. Kod bronhijalne astme obično se razdvaja mala količina sluznice, viskoznog sputuma. Makroskopski možete vidjeti spiralu Kurshmana. Mikroskopski pregled karakterizira prisutnost eozinofila, cilindrični epitel, Charcot-Leiden kristali.

Tumačenje pokazatelja u istraživanju sputuma

Sputum je biomaterijal koji izlučuje unutarnja sluznica dišnih organa. Sastoji se od različitih komponenti, čija prisutnost ima dijagnostičku vrijednost. Spiralna kurshmana u sputumu - jasan znak astme. Kristalne formacije govore o akutnoj upali respiratornog trakta, prisutnosti crva.

Ispitivanje sputuma

Sluznica donjeg respiratornog trakta sastoji se od prizmatskog cilijarnog epitela, membrane i glatkog mišićnog tkiva. Bronhijalne žlijezde nalaze se u submukoznom sloju. Izlučuju veliku količinu sluzi u lumen malih i srednjih bronhija. Po prirodi sputuma je sluzav, serozan, gnojan.

Traheobronhijalna sekrecija u normalnom stanju proizvodi se do 100 ml dnevno. Glavna funkcija eksudata je zaštita dišnih organa i cijelog tijela od unošenja patogene mikroflore, alergena, kemijskih kaustičnih tvari i stranih čestica koje utječu u respiratorni trakt tijekom udisanja.

Flegma je patološka tvar koja izlazi tijekom kašljanja. Proizvedeno kod upalnih procesa, infekcija, mehaničkih oštećenja epitela.

Kako dobiti sputum za laboratorijska istraživanja:

  1. Biomaterijal uzet nakon noćnog sna, na prazan želudac.
  2. Prije kašljanja oprati usta i grlo prokuhanom vodom.
  3. Flegma se skuplja u pripremljenu staklenu Petrijevu zdjelicu, a spremnik treba čvrsto zatvoriti poklopcem.

Spirale Kurshmana

To su mukozni odljevci koji se formiraju u bronhijem malog kalibra. Pod mikroskopom, oni nalikuju na uvijenu tanku nit poput spirale. Na svim stranama formacija je okružena membranom leukocita, laganim kristalima Charcot-Leiden (degradirajući eozinofili), fragmentima cilindričnog epitela. Kod mikroskopije lijek je staklast.

Bolesti kod kojih se otkrivaju Kurschmanove spirale povezane su s opstrukcijom - kroničnim bronhitisom koji se često ponavlja, bronhijalnom astmom, KOPB-om.

Kristali Charcot-Leiden

Elementi nastali kristalizacijom proteina i razaranjem eozinofila (vrsta bijelih krvnih stanica proizvedenih kao odgovor na alergene). U obliku u obliku pravilnog romba, potpuno prozirna.

Pronalaze se u slučaju bronhijalne astme, upale pluća uzrokovane kroničnim respiratornim alergijama i infestacijom crva u tijelu.

Kristali Charcot-Leiden, Kurshmanove spirale i eozinofili predstavljaju klasičnu triadu. Ako se u sputumu nađu sve komponente, postavlja se dijagnoza bronhijalne astme.

Krvne stanice

Leukociti u bronhijalnoj sluzi su uvijek prisutni. Dijagnoza ovisi o njihovom broju. Intenzivno se proizvodi u akutnim virusnim, bakterijskim infekcijama, gnojnim procesima u plućima - apscesu, bronhiektaziji, gangreni.

Tijekom analize važno je razlikovati leukocite. Ako je parenhim upaljen, neutrofili prevladavaju, s bronhijalnom astmom - eozinofilima. Kod zaraznih bolesti (tuberkuloza, hripavac) su limfociti.

Izolirane crvene krvne stanice u tajnosti su fiziološka norma. Njihov se broj značajno povećava kod plućnog krvarenja, cirkulacijskog neuspjeha u krugu pluća, plućnog infarkta.

Eozinofili ukazuju na bolest alergijske prirode.

Epitelne stanice

Epitelne stanice su dvije vrste: ravne i cilindrične. Skvamozni epitel se nalazi u ustima, nazofarinksu, epiglotisu. Ako se pronađu takve stanice, to ukazuje na prisutnost sline u tajnosti. Takve informacije nemaju dijagnostičku vrijednost.

Cilindrični epitel spušta donji respiratorni trakt. Po izgledu, stanice su izdužene, jedan kraj sužen, drugi je proširen. U središtu se nalazi velika jezgra i cilija. Cilindrični epitel je u fiziološkoj tajni. Ako se njegova količina poveća u odnosu na normu, ona govori o akutnoj upali - laringitisu, traheitisu, bronhitisu.

Alveolarni makrofagi

To su velike stanične strukture. Unutra se nalazi velika jezgra (ponekad dvije) s ofsetnim centrom.

Citoplazma je prepuna inkluzija. Uključivanja apsorbirana od strane makrofaga: prašina, fragmenti leukocita. Koniofagi (prašina, crni ugljen) izgledaju poput užadi ili ugrušaka sluzi. Lipofage - obrazovanje na pozadini masne distrofije, nalaze se kod raka pluća, tuberkuloze. Siderophagy je proizvod razgradnje hemoglobina. Određen stagnirajućim procesima, plućnim infarktom.

Ako broj makrofaga premašuje normu, to ukazuje na upalu pluća i drugih dijelova dišnog sustava.

Elastična vlakna

Elastična vlakna u bronhijalnom sputumu su 3 tipa.

Tanke niti s podjelom na dva kraja na krajevima. Stvoren u tajnosti s nepovratnim destruktivnim procesima parenhima - rak, tuberkuloza, gnojnica, gangrena.

Koralna vlakna nastaju tijekom taloženja lipidnih kiselina u obliku kuglica. Postupno, elastične strukture grube, zgusnu u obliku tuberkula. Pojavljuju se s kavernoznom tuberkulozom.

Kalcificirana vlakna u obliku štapa - otvrdnuta, okamenjena formacija. Često prekidaju, postaju poput isprekidane linije. Pojavljuju se pri otvaranju fosiliziranog tkiva (tuberkuloza, rak, apsces).

U slučaju bronhijalne astme ili fibroznog bronhitisa, iskašljavanje može biti iskašljano u obliku žutih crva. Ovaj fenomen također se primjećuje s produljenim bronhospazmom.

Sastojci sputuma. Analiza dekodiranja

Analiza sputuma procjenjuje sljedeće parametre:

  • makroskopski podaci - karakter, boja, debljina, količina, patološke nečistoće (gnoj, krv);
  • kemijski pokazatelji - pH sluzi, prisutnost proteina;
  • mikroskopski podaci - proučavanje nativnog (nepromijenjenog) lijeka i obojeni Zil-Nilsonom, Romanovskim.

Ukupni volumen sputuma varira od 10 do 500 ml dnevno. Ako se sluz ispušta do 100 ml - znak traheitisa, akutnog ili kroničnog bronhitisa, tipične upale pluća. Ako je sputum veći od 200 ml, pacijent može imati karcinom pluća, bronhiektazije, apsces i tuberkuloznu šupljinu.

Karakteristike i boja eksudata:

  • bistra, bezbojna sluz - akutna kataralna patologija organa dišnog sustava, kronične bolesti u remisiji;
  • mukopurulent s žutom nijansom - gnoj u sputumu, opažen u katar dišnih putova u određenom stupnju progresije bolesti;
  • mukopurulentni, gnojni s zelenom nijansom - stagnacija gnoja i sluzi, raspad neutrofilnih leukocita;
  • svijetlo žuti sputum - eozinofilna pneumonija;
  • hrđavi sputum - lobarna upala pluća, razgradnja hemoglobina, protok crvenih krvnih stanica u alveolama;
  • smeđa ili grimizna sluz - hemoptiza, krvarenje u plućima;
  • sivi ili crni eksudat - ugljena prašina u plućima.

Atipične stanice

Atipične stanice su elementi velike veličine, nepravilnog oblika, za razliku od drugih. Sadrže nekoliko jezgri, unutar kojih su male jezgre, mitoze.

Ako se takve stanice nađu u istraživanom sputumu, to je karakteristično za maligne neoplazme tijekom perioda dezintegracije. Kod malignih tumora pluća njihov je broj zanemariv.

Paraziti i jaja helminta

Indikacije za analizu za otkrivanje helminta, larvi, jaja su bronhopneumonija nepoznate etiologije, nepovoljna epidemiološka povijest, plućni sindrom (upala, hiperemija sluznice, kašalj, kratkoća daha).

U sputumu su pronađene ove vrste parazita:

  • ameba;
  • ascaris;
  • Echinococcus;
  • vrpca s trakom;
  • oblići;
  • necatoriasis.

U nekim slučajevima, crijevni crvi migriraju, pacijenti razviju simptome oštećenja respiratornog trakta. Ovi paraziti uključuju Nematoda roundworms, trematodes, stan tapeworms.

Brzina analize sputuma

Mikroskopsko ispitivanje sputuma ispituje prirodu i svojstva uzetog materijala. Elementi i inkluzije su neujednačeni, pa trebate pažljivo ispitati cijeli lijek.

Normalno, bronhijalna sluz je bezbojna, bez mirisa. Količina koju proizvode žlijezde dnevno, iznosi od 10 do 100 ml. Eksudatna sluznica, laminacija je odsutna. PH reakcija je blago alkalna ili neutralna.

Stanični elementi (standardni indikatori):

  • leukociti - malo;
  • eozinofili su odsutni;
  • crvene krvne stanice - pojedinačne;
  • skvamozni epitel - uvijek ostaje;
  • cilindrični epitel - pojedinačni fragmenti.

Helminti, proteini, žučni pigmenti, stanice tumora, patogena mikroflora ne smiju se nalaziti u osobi u bronhijalnom sekretu.

Analiza sputuma.

prednosti:
Nedostatak kontraindikacija i posebne opreme
Proizvodnja spontanog sputuma
Mogućnost višestrukih studija
Prisutnost stanica u materijalima iz svih dijelova pluća
Visoke performanse u dijagnostici tumora središnje lokalizacije, s porazom plućnog skvamoznog i malocelularnog raka
Mogućnost dijagnosticiranja tumora u asimptomatskoj fazi bolesti

Nedostaci i ograničenja:
Ovisnost izvedbe o laboratorijskim kvalifikacijama
Veća složenost pripreme lijeka
Dugotrajno proučavanje lijeka
Niski rezultati istraživanja periferne lokalizacije plućnih lezija
Niske performanse u dijagnostici benignih tumora
Nedostatak informacija o mjestu i učestalosti lezija
Potreba da se isključi lokalizacija tumora u susjednom organu (usna šupljina, ždrijelo, grkljan, jednjak)

Dnevna količina sputuma ovisi o bolesti
-kod akutnog bronhitisa, bronhijalne astme, početni stadij upale pluća - 1-2 ml / dan
-kod kroničnog bronhitisa, adenomatoze, plućne tuberkuloze - 25-100 ml / dan
-s bronhiektazijom, aktinomikozom, nekim helmintskim napadima - do 2 l / dan
-na otvaranju apscesa pluća - do 4 l

Normalno bez mirisa

Gnojan ili gangrenozan miris - karakterističan za gnojni bronhitis, plućnu gangrenu, apsces pluća, maligne neoplazme pluća s nekrotičnim procesima.

Reakcija sputuma je u pravilu alkalna. Postaje kiselo nakon raspadanja sputuma (produljenog stajanja) i od nečistoća želučanog soka (što pomaže razlikovati hemoptizu od krvavog povraćanja).

Sluznični ispljuvak je bezbojan i transparentan ili ima bjelkastu boju.
Gnojni i gnojni mukozni sputum - siva, žućkasta, zelenkasta boja
Krvavi sputum - boja krvi (s plućnim krvarenjem)
Rustična boja - tipična za lobarnu upalu pluća
Smeđa boja - tipična za paragonimozu
Smeđa boja - tipična za tuberkulozu, gangrenu, maligne neoplazme pluća
Crvena boja - tipična za maligne tumore
Prljavo zelena ili zelenkastožuta - sa žuticom

Sluz sputuma - bezbojni ispljuvak, viskozan, s malim brojem staničnih elemenata
-kronična upala gornjih dišnih putova
-pušači
-tijekom astmatičnog napada
-veliki kašalj
-akutni bronhitis
-infiltrativna i žarišna tuberkuloza (ponekad)
-nespecifični upalni procesi pluća (manja količina sluznice, s malim zrncima, "kidanje" sputuma)

Muko-gnojni sputum - homogena mutna i viskozna masa
-bolesti bronhija i parenhima pluća

Gnojni mukozni sputum - heterogeni, koji se sastoji od sluzi s inkluzijama okruglih grudica gnoja
-bolesti gornjeg dišnog sustava
-rak pluća (bjelkasto-sive ili krvave pruge)

Gnojni sputum - polu-tekući ili tekući
-apsces pluća (velika količina gnojnog zelenkastog ispljuvka s gnojnim mirisom)
-autopsija empijuma pleure u lumenu bronha (čisti gnojni)
-fibro-kavernozna tuberkuloza

Sputum krvi
-plućna tuberkuloza
-aktinomikoza
-plućna gangrena
-bronhioektazije
-neoplazme
-sifilis
-ozlijeđena pluća
Ponekad izvor krvarenja može imati ne-plućno podrijetlo (proboj aneurizme aorte u lumen bronha ili dušnika, krvarenje iz nosa, čir, čir na okruglom čelu).

Sluznica i krvavi sputum
-infarkt pluća u obrnutom razvoju
-upala gornjih dišnih putova i nazofarinksa

Muko-krvavi sputum
-plućna tuberkuloza
-teška upala gornjih dišnih putova sa stagnacijom
-maligne neoplazme
-aktinomikoza
-paragonimija (distomatoza)
-bronhioektazije

Pjenušav sputum
-plućna adenomatoza

Serozni sputum često bezbojan, pjenast, tanak, ne viskozan ili prilično proziran, s visokim sadržajem proteina
-plućni edem
-plućna tuberkuloza
-kronični bronhitis

Svitci Kurshmana u sputumu mogu se prikazati prilično velikim (vidljivim u Petrijevoj posudi s makroskopijom) i malim formacijama (s formiranjem malih bronhiola).
Spiralna Kurshman karakteristična za bolesti kao što su:
-bronhijalna astma
-tuberkuloza
-maligne neoplazme pluća
-upalni procesi s grčevima i bronhijalnom opstrukcijom

Dietrichovi čepovi nalaze se u donjem gnojnom sloju troslojnog sputuma koji se formira u šupljinama tijekom apscesa pluća i bronhiektazije.

Mikroskopsko ispitivanje sputuma

Pripravci su obojeni azure-eozinom.
Leukociti mogu biti dobro očuvani ili u različitim fazama degeneracije.
Što je više gnoja u sluzi, to je više neutrofila. U nespecifičnim upalnim procesima, neutrofili u gustoj konzistenciji gnoja izgledaju kao bezbojne, sitnozrne, jasno obrađene glomazne stanice, u tekućim seroznim sputumskim neutrofilima su velike stanice (2,5 puta veće od eritrocita) s dobro definiranim fragmentiranim jezgrama.

Pripravci su obojeni azure-eozinom.

Glavne karakteristike eozinofila sputuma kod bolesti bronho-plućnog sustava
-citoplazmatske granule s velikom količinom alkalnih proteina i peroksida s baktericidnim djelovanjem
-u eozinofilnim granulama određena je kiselina fosfataza, akrilsulfataza, kolagenaza, elastaza, glukuronidaza, katepsin myoperoxidase i drugi enzimi s litičkom aktivnošću.
-eozinofili imaju slabu fagocitnu aktivnost i uzrokuju izvanstaničnu citolizu, sudjelujući u imunitetu i alergijskim reakcijama

Prisutnost eozinofila u sputumu pokazuje:
-bronhijalna astma
-egzogeni alergijski alveolitis
-Leflerova eozinofilna pneumonija
-granulomatoza iz Langerhansovih stanica
-toksikoza lijekova
-oštećenje pluća protozoama
-helminthiasis pluća
-eozinofilna infiltracija
-maligne neoplazme pluća

Prisustvo bazofila tkiva u sputumu i bronhopulmonarnom ispiranju može ukazivati ​​na egzogeni alergijski alveolitis

Veliki broj limfocita pojavljuje se kada se aktivira imunološka reaktivnost tijela.
Veliki broj limfocita nalazi se u sputumu:
-plućna tuberkuloza
-sarkoidoza
-egzogeni alergijski alveolitis
-plućne bolesti metilj
-Ascariasis
-amoebna pneumonija

Pojedinačne crvene krvne stanice mogu se pojaviti u bilo kojem sputumu.
Sa sputumom obojenim krvlju, možemo pretpostaviti:
-infarkt pluća
-stagnacija u plućnoj cirkulaciji
-tuberkuloza
-plućne bolesti metilj
-maligne neoplazme pluća

Cilindrične cilijarne epitelne stanice nalaze se u sputumu tijekom pripreme pripravaka iz bjelkastih žica i filamenata, filmova na pozadini sluzi, a to su područja upaljenog hipertrofiranog respiratornog trakta odbačenog tijekom impulsa stolice.

Kreolska tijela - nastaju pri kretanju duž bronhija, gustih staničnih kompleksa okruglog ili ovalnog oblika s jasnim konturama, s cilijama duž rubova, koje dugo zadržavaju aktivnu pokretljivost (zamijenjene protozoama ili kompleksima malignih stanica).

Alveolarni makrofagi

Koniofag fagocitna prašina, čađa, nikotin, boja.
Uključivanja u obliku žućkasto-smeđih, smeđih, crnih i obojenih granula različitih veličina, ponekad popunjavaju gotovo cijelu staničnu citoplazmu (crna u rudarima, bijela u mlinarima, itd.)


Lipofage - alveolarni makrofagi s kapljicama masnih ili ksantomskih stanica iz žarišta masne degeneracije plućnog tkiva.
Karakteristično za:
-kronični upalni procesi u plućima
-maligne neoplazme pluća

Sadrže kristale zlatnožute ili smeđe hemosiderin u citoplazmi
Karakteristično za:
-stagnacija u plućnoj cirkulaciji
-infarkt pluća
-plućno krvarenje
-idiopatska hemosideroza pluća ("željezo" pluća, Selena-Gellerstedtov sindrom)


Alveolarni epitel u sputumu predstavljen je pneumocitima tipa 2, koji se nalaze u idiopatskoj pulmonarnoj fibrozi (Hammen-Richov sindrom, sklerozirajući alveolitis, progresivna intersticijalna fibroza pluća) u preparatima bronhoalveolarnog ispiranja.

Pojavljuju se u sputumu kao posljedica propadanja:
-plućna tuberkuloza
-apsces pluća
-gangrena
-upala pluća
-aktinomikoza
-maligne neoplazme pluća

Nepromijenjena elastična vlakna
-u sputumu s izraženim propadanjem

Coral Elastic Fibers
-nastala u središtu kronične upale, kaverna kod kavernozne tuberkuloze

Kalcinirana elastična vlakna
-u sputumu u razgradnji Gonovog primarnog tuberkuloznog fokusa, u apscesu i gangreni pluća, u malignim tumorima pluća

Tetrad Ehrlich - elementi propadanja okamenjenog ognjišta:
-kalcificirana elastična vlakna
-kalcificirani detritus
-kristali kolesterola
-mycobacterium tuberculosis


Kristali Charcot-Leidena nisu odmah formirani u sputumu (mogu se formirati nakon 24-28 sati od skupljanja sputuma), oni su karakteristični za takve bolesti kao:
-bronhijalna astma (interiktalno razdoblje)
-helmintske invazije
-lobarna upala pluća
-bronhitis

U preparatima sputuma kristali hematoidina nalaze se u pozadini detritusa, elastičnih vlakana, malignih stanica, u žarištima nekroze plućnog tkiva ili razgradnje hematoma.

Nastala tijekom stagnacije sputuma u šupljinama, u žarištima degeneracije plućnog tkiva, s malignim tumorima, apscesom pluća.


Klamidijska pneumonija
Citološka ispitivanja sputuma u citoplazmi stanica cilindričnog epitela ili makrofaga u vakuolama otkrivaju male polimorfne inkluzije boje tamne višnje. U citoplazmi tih stanica određuju se prazne vakuole.

Pneumokokna pneumonija
Kada lobarna upala pluća u ranom stadiju bolesti, ispljuvak je viskozan, vrlo rijedak, zarđale boje. Mikroskopija određuje crvene krvne stanice. makrofagima s hemosiderinom, leukocitima, malim fibrinskim konvolucijama i pneumokocima. Tijekom razdoblja razrjeđivanja upalnog procesa, sputum dobiva mukopurulentni karakter bez boje rđe. Kada je munja oblik lobarne upale pluća, pacijent razvija hemoptizu.
U slučaju fokalne upale pluća, karakter sputuma je mukopurulentan.

Bolnička pneumonija
Kod upale pluća, čiji je uzročnik Friedlander štapić, sluzno-gnojni sputum, ponekad krvlju. Unutar gustih tamnih ili svijetlo ružičastih crvičastih formacija u bezbojnim polisaharidnim kapsulama vidljivi su kratki, ravni debeli štapići s zaobljenim i blago zgusnutim krajevima, smješteni pojedinačno ili u parovima.
Hemofilni bacil određuje se u sputumu tijekom bojenja azurno-eozinom.

Virusna upala pluća
U preparatima sputuma nađene su divovske multinuklearne stanice cilindričnog epitela s dovoljno velikim jezgrama iste veličine i oblika. Postoje mnoge jezgre, one se obično nadovezuju jedna na drugu, leže čvrsto, stvarajući fasete. Takva mikroskopska slika može nalikovati malignim stanicama.

Alveolarni makrofagi

Alveolarni makrofagi

Znatiželjni pacijenti koji su zainteresirani za njihovo zdravlje ponekad znaju mnogo laboratorijskih normi bolje od liječnika. Međutim, sputum se ne ispituje tako često kao krv ili urin, pa neki nisu dobro upoznati s rezultatima ovog testa. Često ljudi imaju pitanje: što znači jedan ili drugi pokazatelj analize? U ovom postu ćemo govoriti o prisutnosti makrofaga u sputumu i opisati bolesti u kojima se njihov broj može povećati.

"Tko su" alveolarni makrofagi?

Sve ove značajke upućuju na to da alveolarni makrofagi nisu samo strukturne komponente plućnog tkiva. Doista, njihova uloga je različita: zaštititi dišne ​​organe od stranih tijela.

Kada udišemo, zrak se najprije očisti od prašine u šupljini i sinusima, a zatim se zagađenje i druge strane čestice talože na zidovima dušnika. Zatim se nastavlja filtracija zraka u bronhijama, gdje se mikroskopski vanzemaljski fragmenti "utapaju" u sluznici koju izlučuju posebne stanice, a „odvode se“ iz respiratornih organa pomoću „cilija“ - dugih procesa tih stanica. Da bi očistili bronhije od prljavštine i klica, cilije čine do 1000 otkucaja u jednoj sekundi. Da bi čitatelji to mogli zamisliti, nacrtajmo paralelu: komarac krilca krila otprilike na istoj frekvenciji.

Čak i nakon prolaska svih ovih "filtera", ulazak u pluća, zrak nije 100% čist: još uvijek postoje mikrobi, mikroskopske čestice prašine i tako dalje. Iz tih kontaminanata zrak se pročišćava makrofagima (nije ni čudo što se nazivaju i stanice prašine). Oni proždiru i probavljaju zlonamjerne objekte.

Nažalost, makrofagi ne podnose veliki teret: oni provode fagocitozu i umiru. Prije nego što zaustave vitalnu aktivnost, prelaze u bazu dišnih bronhiola (najmanji bronhiji koji vode do alveola). Tamo stanice napuštaju zidove respiratornog trakta, ulaze u sluz i ostaju u njemu. Tako se alveolarni makrofagi nalaze u sputumu.

Makrofagi u sputumu: što piše

Prašina i mikrobi stalno prodiru u dišne ​​organe tijekom svake naše inhalacije. Nekako je teško utjecati na taj proces. Da biste zaštitili pluća od zagađenja, možete hodati sat vremena u gasnoj maski, smjestiti se u sterilnu bolničku kutiju ili, u najgorem slučaju, instalirati snažan split-sustav s kontrolom klime kod kuće i živjeti tamo bez odlaska. Ali sve je to teško u stvarnom životu. Morat ćemo prihvatiti činjenicu da nas svakodnevno napadaju zagađenja. Naši makrofagi će provoditi fagocitozu čak i ako je kvaliteta zraka u cjelini normalna, jer uvijek postoji nešto od čega je treba očistiti. To, pak, znači da će se njihova smrt i obnova također stalno događati. Prema tome, čak i kod zdrave osobe, jedan alveolarni makrofagi mogu se naći u sputumu. To je norma.

Ali ako ih ima puno, onda je to razlog da se govori o patologiji. Brojni makrofagi u sputumu javljaju se kada postoji bolest donjih dišnih puteva i pluća. Na primjer:

• Kronična bolest pluća (kronična opstruktivna bolest pluća, ponekad bronhijalna astma).

Makrofagi mogu biti ne samo "obični", već također i hemosiderin - produkt razgradnje hemoglobina. Ako se hemosiderin otkrije u sputumu, to znači da alveolarni makrofag "jede" i probavlja mrtve crvene krvne stanice. To je moguće kod nekih srčanih mana, plućnog infarkta (posljedica plućne tromboembolije), zatajenja srca s zastojem krvi u plućnoj cirkulaciji i drugim opasnim bolestima. Stoga, ako se takvi makrofagi nađu u sputumu, pacijent će morati biti tretiran, a najvjerojatnije ozbiljan.

Rezultati analize sputuma mogu puno reći, ali sama studija nije dovoljna za potpunu dijagnozu. Osim toga, na pacijentima se provode i drugi dijagnostički testovi. I tek kada se postavi dijagnoza, planira se individualni program liječenja.

Osobama s različitim bolestima dodjeljuju se potpuno različiti režimi liječenja. No, bez obzira na problem, svim pacijentima se može preporučiti da uzmu faktor prijenosa lijeka.

Ovaj alat nastaje na temelju specifičnih informacijskih molekula koje imaju snažan normalizirajući učinak na rad imunološkog sustava. Njegov oporavak dovodi do poboljšanja stanja dišnih organa. Tijekom primanja prijenosnog faktora također dolazi do bržeg oporavka od bolesti i smanjuje se rizik od pogoršanja postojećih bolesti.

Tumačenje pokazatelja u istraživanju sputuma

Sputum je biomaterijal koji izlučuje unutarnja sluznica dišnih organa. Sastoji se od različitih komponenti, čija prisutnost ima dijagnostičku vrijednost. Spiralna kurshmana u sputumu - jasan znak astme. Kristalne formacije govore o akutnoj upali respiratornog trakta, prisutnosti crva.

Ispitivanje sputuma

Sluznica donjeg respiratornog trakta sastoji se od prizmatskog cilijarnog epitela, membrane i glatkog mišićnog tkiva. Bronhijalne žlijezde nalaze se u submukoznom sloju. Izlučuju veliku količinu sluzi u lumen malih i srednjih bronhija. Po prirodi sputuma je sluzav, serozan, gnojan.

Traheobronhijalna sekrecija u normalnom stanju proizvodi se do 100 ml dnevno. Glavna funkcija eksudata je zaštita dišnih organa i cijelog tijela od unošenja patogene mikroflore, alergena, kemijskih kaustičnih tvari i stranih čestica koje utječu u respiratorni trakt tijekom udisanja.

Flegma je patološka tvar koja izlazi tijekom kašljanja. Proizvedeno kod upalnih procesa, infekcija, mehaničkih oštećenja epitela.

Kako dobiti sputum za laboratorijska istraživanja:

  1. Biomaterijal uzet nakon noćnog sna, na prazan želudac.
  2. Prije kašljanja oprati usta i grlo prokuhanom vodom.
  3. Flegma se skuplja u pripremljenu staklenu Petrijevu zdjelicu, a spremnik treba čvrsto zatvoriti poklopcem.

Spirale Kurshmana

To su mukozni odljevci koji se formiraju u bronhijem malog kalibra. Pod mikroskopom, oni nalikuju na uvijenu tanku nit poput spirale. Na svim stranama formacija je okružena membranom leukocita, laganim kristalima Charcot-Leiden (degradirajući eozinofili), fragmentima cilindričnog epitela. Kod mikroskopije lijek je staklast.

Bolesti kod kojih se otkrivaju Kurschmanove spirale povezane su s opstrukcijom - kroničnim bronhitisom koji se često ponavlja, bronhijalnom astmom, KOPB-om.

Kristali Charcot-Leiden

Elementi nastali kristalizacijom proteina i razaranjem eozinofila (vrsta bijelih krvnih stanica proizvedenih kao odgovor na alergene). U obliku u obliku pravilnog romba, potpuno prozirna.

Pronalaze se u slučaju bronhijalne astme, upale pluća uzrokovane kroničnim respiratornim alergijama i infestacijom crva u tijelu.

Kristali Charcot-Leiden, Kurshmanove spirale i eozinofili predstavljaju klasičnu triadu. Ako se u sputumu nađu sve komponente, postavlja se dijagnoza bronhijalne astme.

Krvne stanice

Leukociti u bronhijalnoj sluzi su uvijek prisutni. Dijagnoza ovisi o njihovom broju. Intenzivno se proizvodi u akutnim virusnim, bakterijskim infekcijama, gnojnim procesima u plućima - apscesu, bronhiektaziji, gangreni.

Tijekom analize važno je razlikovati leukocite. Ako je parenhim upaljen, neutrofili prevladavaju, s bronhijalnom astmom - eozinofilima. Kod zaraznih bolesti (tuberkuloza, hripavac) su limfociti.

Izolirane crvene krvne stanice u tajnosti su fiziološka norma. Njihov se broj značajno povećava kod plućnog krvarenja, cirkulacijskog neuspjeha u krugu pluća, plućnog infarkta.

Eozinofili ukazuju na bolest alergijske prirode.

Epitelne stanice

Epitelne stanice su dvije vrste: ravne i cilindrične. Skvamozni epitel se nalazi u ustima, nazofarinksu, epiglotisu. Ako se pronađu takve stanice, to ukazuje na prisutnost sline u tajnosti. Takve informacije nemaju dijagnostičku vrijednost.

Cilindrični epitel spušta donji respiratorni trakt. Po izgledu, stanice su izdužene, jedan kraj sužen, drugi je proširen. U središtu se nalazi velika jezgra i cilija. Cilindrični epitel je u fiziološkoj tajni. Ako se njegova količina poveća u odnosu na normu, ona govori o akutnoj upali - laringitisu, traheitisu, bronhitisu.

Alveolarni makrofagi

To su velike stanične strukture. Unutra se nalazi velika jezgra (ponekad dvije) s ofsetnim centrom.

Citoplazma je prepuna inkluzija. Uključivanja apsorbirana od strane makrofaga: prašina, fragmenti leukocita. Koniofagi (prašina, crni ugljen) izgledaju poput užadi ili ugrušaka sluzi. Lipofage - obrazovanje na pozadini masne distrofije, nalaze se kod raka pluća, tuberkuloze. Siderophagy je proizvod razgradnje hemoglobina. Određen stagnirajućim procesima, plućnim infarktom.

Ako broj makrofaga premašuje normu, to ukazuje na upalu pluća i drugih dijelova dišnog sustava.

Elastična vlakna

Elastična vlakna u bronhijalnom sputumu su 3 tipa.

Tanke niti s podjelom na dva kraja na krajevima. Stvoren u tajnosti s nepovratnim destruktivnim procesima parenhima - rak, tuberkuloza, gnojnica, gangrena.

Koralna vlakna nastaju tijekom taloženja lipidnih kiselina u obliku kuglica. Postupno, elastične strukture grube, zgusnu u obliku tuberkula. Pojavljuju se s kavernoznom tuberkulozom.

Kalcificirana vlakna u obliku štapa - otvrdnuta, okamenjena formacija. Često prekidaju, postaju poput isprekidane linije. Pojavljuju se pri otvaranju fosiliziranog tkiva (tuberkuloza, rak, apsces).

U slučaju bronhijalne astme ili fibroznog bronhitisa, iskašljavanje može biti iskašljano u obliku žutih crva. Ovaj fenomen također se primjećuje s produljenim bronhospazmom.

Sastojci sputuma. Analiza dekodiranja

Analiza sputuma procjenjuje sljedeće parametre:

  • makroskopski podaci - karakter, boja, debljina, količina, patološke nečistoće (gnoj, krv),
  • kemijski pokazatelji - pH sluzi, prisutnost proteina,
  • mikroskopski podaci - proučavanje nativnog (nepromijenjenog) lijeka i obojeni Zil-Nilsonom, Romanovskim.

Ukupni volumen sputuma varira od 10 do 500 ml dnevno. Ako se sluz ispušta do 100 ml - znak traheitisa, akutnog ili kroničnog bronhitisa, tipične upale pluća. Ako je sputum veći od 200 ml, pacijent može imati karcinom pluća, bronhiektazije, apsces i tuberkuloznu šupljinu.

Karakteristike i boja eksudata:

  • bistra, bezbojna sluz - akutna kataralna patologija dišnog sustava, kronične bolesti u remisiji,
  • mukopurulent s žutom nijansom - gnoj u ispljuvku, uočen u katar dišnih putova u određenom stupnju progresije bolesti,
  • mukopurulentni, gnojni s zelenom nijansom - stagnacija gnoja i sluzi, razgradnja neutrofilnih leukocita,
  • svijetlo žuti sputum - eozinofilna pneumonija,
  • zahrđali sputum - lobarna upala pluća, razgradnja hemoglobina, ulazak crvenih krvnih stanica u alveole,
  • smeđa ili grimizna sluz - hemoptiza, krvarenje u plućima,
  • sivi ili crni eksudat - ugljena prašina u plućima.

Atipične stanice

Atipične stanice su elementi velike veličine, nepravilnog oblika i

Mikroskopsko ispitivanje sputuma

Mikroskopsko ispitivanje sputuma može otkriti sluz, stanične elemente, vlaknaste i kristalne formacije, gljivice, bakterije i parazite.

■ Alveolarni makrofagi - stanice retikulohistiocitskog podrijetla. Veliki broj makrofaga u sputumu otkriven je tijekom kroničnih procesa i u fazi rezolucije akutnih procesa u bronho-plućnom sustavu. Alveolarni makrofagi koji sadrže hemosiderin ("srčane stanice") otkriveni su tijekom plućnog infarkta, krvarenja i kongestije u maloj cirkulaciji. Makrofagi s kapljicama lipida - znak opstruktivnog procesa u bronhijama i bronhiolima.

Xantomske stanice (masni makrofagi) nalaze se u apscesu, aktinomikozi i plućnom ehinokokozi.

Cilindrične cilijarne epitelne stanice - stanice sluznice grkljana, dušnika i bronha, nalaze se kod bronhitisa, traheitisa, bronhijalne astme i malignih neoplazmi pluća.

Ravni epitel se otkriva kada slina uđe u sputum, nema dijagnostičku vrijednost.

■ Bijele krvne stanice prisutne su u bilo kojoj količini u bilo kojem ispljuvku. Veliki broj neutrofila otkriven je u mukopurulentnom i gnojnom sputumu. Eozinofili su bogati sputumom zbog bronhijalne astme, eozinofilne pneumonije, helmintskih lezija pluća i plućnog infarkta. Eozinofili se mogu pojaviti u sputumu zbog tuberkuloze i raka pluća. Veliki broj limfocita nalazi se u hripavcu i, rjeđe, u tuberkulozi.

■ Crvene krvne stanice. Otkrivanje pojedinačnih crvenih krvnih stanica u sputumu nema dijagnostičku vrijednost. U prisutnosti svježe krvi u sputumu određuju se nepromijenjeni eritrociti, ali ako krv koja je dulje vrijeme u respiratornom traktu napušta sputum, otkrit će izlučene eritrocite.

Stanice malignih tumora nalaze se u malignim tumorima.

■ Elastična vlakna se pojavljuju kada se plućno tkivo ruši, što je praćeno uništenjem epitelnog sloja i oslobađanjem elastičnih vlakana, a nalaze se kod tuberkuloze, apscesa, ehinokokoze i neoplazmi pluća.

■ Vlakna koralja nalaze se u kroničnim bolestima pluća kao što je kavernozna tuberkuloza.

■ Kalcificirana elastična vlakna - elastična vlakna natopljena kalcijevim solima. Njihovo otkrivanje u sputumu karakteristično je za raspadanje tuberkulozne petrifikacije.

■ Kurschmanove spirale nastaju kada je u njima prisutna bronhijalna spastika i sluz. Tijekom šoka kašlja, viskozna sluz izbacuje se u lumen većih bronhija, uvijajući u spiralu. Kurshmanove spirale pojavljuju se kod bronhijalne astme, bronhitisa, tumora pluća, kompresije bronha.

■ Charcot-Leidenovi kristali su proizvodi dezintegracije eozinofila. Obično se pojavljuju u sputumu koji sadrži eozinofile, karakteristične za astmu, alergijska stanja, eozinofilne infiltrate u plućima, plućnu slučajnost.

Kristali kristala se pojavljuju u apscesu, ehinokokozi pluća i neoplazmama pluća.

Kristali hematoidina su karakteristični za plućni apsces i gangrenu.

Druzima aktinomicete otkriva se aktinomikoza pluća.

Elementi ehinokokusa pojavljuju se u ehinokokozi pluća.

■ Dietrichove cijevi - grudice žućkastosive boje s neugodnim mirisom. Sastoji se od detritusa, bakterija, masnih kiselina, masnih kapljica. Oni su karakteristični za plućni apsces i bronhiektazije.

■ Ehrlichov tetrad sastoji se od četiri elementa: kalcificiranog detritusa, kalcificiranih elastičnih vlakana, kristala kolesterola i mycobacterium tuberculosis. Pojavljuje se s kolapsom kalcificiranog primarnog tuberkuloznog fokusa.

Gljivične stanice micelija i pupanja pojavljuju se u slučaju gljivičnih lezija bronho-plućnog sustava.

Pneumocist se pojavljuje s pneumocystis pneumonijom.

Kuglice gljiva su otkrivene u plućnoj kokcidioidomikozi.

Ascarisove ličinke otkrivene su u ascariasis.

Ličinke intestinalne jegulje otkrivene su s strongyloidosis.

Jaja plućne slučajnosti otkrivena su tijekom paragonimija.

Elementi pronađeni u sputumu u bronhijalnoj astmi. Kod bronhijalne astme obično se razdvaja mala količina sluznice, viskoznog sputuma. Makroskopski možete vidjeti spiralu Kurshmana. Mikroskopski pregled karakterizira prisutnost eozinofila, cilindrični epitel, Charcot-Leiden kristali.

Mikroskopsko ispitivanje sputuma

Mikroskopsko ispitivanje sputuma može otkriti sluz, stanične elemente, vlaknaste i kristalne formacije, gljivice, bakterije, parazite.

  • alveolarni makrofagi su stanice retikulohistiocitskog porijekla:
    • visoka koncentracija alveolarnih makrofaga ukazuje na kronične procese, kao iu fazi razrješavanja akutnih procesa u bronhopulmonarnom sustavu,
    • alveolarni makrofagi koji sadrže hemosiderin govore o infarktu pluća, krvarenju, stagnaciji u plućnoj cirkulaciji,
    • makrofagi s kapljicama lipida znak su opstruktivnog procesa u bronhijama i bronhiolima,
    • masni makrofagi (stanice ksantoma) prisutni su u apscesu pluća, aktinomikozi, plućnom ehinokokozi.
  • stanice cilindričnog cilijarnog epitela su stanice sluznice grkljana, dušnika, bronha:
    • bronhitis,
    • traheitis,
    • bronhijalna astma,
    • rak pluća.
  • skvamozni epitel nema dijagnostičku vrijednost,
  • bijele krvne stanice u malim količinama prisutne su u bilo kojem sputumu,
  • neutrofili u velikim količinama su u gnojnom i mukopurulentnom sputumu,
  • eozinofili su u velikim količinama u bronhijalnoj astmi, eozinofilnoj pneumoniji, crvenim lezijama pluća, plućnom infarktu,
  • eozinofili mogu se pojaviti u sputumu za rak pluća, tuberkulozu,
  • veliki broj limfocita nađen je kod hripavca (rjeđe kod tuberkuloze),
  • eritrociti, koji se nalaze u jednoj količini, nemaju dijagnostičku vrijednost.
  • elastična vlakna ukazuju na raspadanje plućnog tkiva kod tuberkuloze, apscesa, ehinokokoze, raka pluća,
  • vlakna koralja nalaze se u kroničnim bolestima pluća,
  • Elastična vlakna natopljena kalcijevim solima karakteristična su za razgradnju tuberkuloznog petrifikacije.

Spirale i kristali

  • Kurshmanove spirale otkrivene su u spastičnom stanju bronha i prisutnosti sluzi u njima: bronhijalna astma, bronhitis, tumori pluća koji komprimiraju bronhije,
  • Dietrichovi čepovi su grudice žućkastosive boje s neugodnim mirisom, pojavljuju se u apscesu pluća, bronhiektaziji,
  • Ehrlichov tetrad (kalcificirani detritus + kalcificirana elastična vlakna + kristali holesterola + kristali Mycobacterium tuberculosis) opažen je tijekom raspada koncentracije kalcificirane primarne tuberkuloze,
  • Charcot-Leidenovi kristali su produkti dezintegracije eozinofila: bronhijalna astma, eozinofilni infiltrati u plućima, alergijska stanja,
  • kristali kolesterola: apsces, ehinokokoza, rak,
  • kristali hematodina: apsces i gangrena pluća,
  • actinomycete drusen: plućni aktinomikoza,
  • elementi ehinokokusa: ehinokokoza pluća,
  • micelij karakterističan je za gljivične lezije bronhopulmonarnog sustava,
  • Pneumociste prate upalu pluća,
  • kuglice gljivica opažene su u kokcidioidomikozi pluća,
  • Ascarisove larve otkrivene su u ascariasis,
  • larve intestinalne jegulje - sa strongyloidosis,
  • plućna jaja - s paragonimiozom.

Elementi otkriveni u bronhijalnoj astmi

Normalno, nema elemenata bronhijalne astme u sputumu.

Kod bronhijalne astme otkriveni su:

  • Kurshmanove spirale
  • eozinofili,
  • cilindrični epitel,
  • Kristali Charcot-Leiden.