Glavni
Bronhitis

Simptomi grimizne groznice

Doživite zarazne bolesti više od 3 godine.

Ima patent "Metoda predviđanja visokog rizika za nastanak kronične patologije adeno-tonzilarnog sustava kod često bolesne djece". Kao i autor publikacija u časopisima Višeg atestnog povjerenstva.

Simptomi grimizne groznice su kombinacija simptoma prisutnih u bolesnika koji ukazuju na pojavu ove zarazne bolesti u tijelu. Najčešće se grimizna bolest razboli u djetinjstvu. Zbog toga je vrlo važno biti svjestan simptoma grimizne groznice kako ne bi propustili pojavu bolesti kod djeteta i spriječili razvoj ozbiljnih kasnih komplikacija u njegovom tijelu. Cilj liječenja infekcije neće biti uklanjanje simptoma, već usmjerena borba protiv aktivnih bakterija - skupine Streptococcus A.

Prvi znakovi

Na početku perioda inkubacije nakon infekcije, bolest se ne manifestira. Aktivnost streptokoka koja je ušla u tijelo obično se počinje osjećati samo 5-7 dana od trenutka infekcije, koja se u većini slučajeva događa preko kapljica u zraku.

Prvi karakterističan simptom grimizne groznice je oštra bol u grlu, zajedno s naglim porastom tjelesne temperature do razina od 38,5 do 41 stupnja. U isto vrijeme, bolesna osoba može u potpunosti odbiti hranu (bol u grlu je toliko jak da je gutanje hrane puno teže), postaje razdražljivo, pospano i pasivno.

Dakle, prvi i glavni simptomi grimizne groznice uključuju oticanje i upalu orofarinksa, glavobolje, slabost, hipertermiju.

Obilježja glavnih manifestacija

Intoksikacija kao simptom

Uz blagi skarletni oblik, intoksikacija se može izraziti samo povećanjem tjelesne temperature do 38,5 stupnjeva. U isto vrijeme, apetit je donekle smanjen, opće stanje je poremećeno, povraćanje se rijetko događa, a ton simpatičkog živčanog sustava se može povećati. Kod umjerene i teške grimizne groznice, gore navedeni simptomi, koji karakteriziraju opijenost, mogu se povećati mnogo puta. Istodobno, dopunjena je i izraženim kardiovaskularnim i CNS poremećajima.

Stupanj groznice uglavnom određuje težinu trovanja. Povećanje temperature do značajnih povišenja pokazuje ozbiljnost patologije. Povraćanje je također čest simptom opijenosti, jer toksini aktivno napadaju centre povraćanja u tijelu. Ako je intoksikacija jako izražena, onda se povraćanje može ponoviti.

Scarlatinalnu intoksikaciju karakteriziraju i pojave koje ukazuju na poremećaje u funkcioniranju središnjeg živčanog sustava pacijenta. Takvi fenomeni uvijek će biti prisutni u teškim oblicima bolesti. U isto vrijeme, ovisno o vrsti živčanog sustava, kod nekih će bolesnika prevladati tjeskoba, iritacija, nesanica, konvulzije, delirij, au drugima, naprotiv, apatija, letargija, pospanost i uvjeti koji graniče s stuporom.

Simptomi poremećaja autonomnog živčanog sustava vrlo su česti kod intoksikacije u slučaju grimizne groznice. Najčešće, u prvih 5 dana bolesti, pacijenti razvijaju tahikardiju, povišen krvni tlak, opažen je negativan fenomen Ashnera, i tako dalje. U slučaju teškog oblika grimizne groznice, takvi se poremećaji izražavaju u teškom bljedilu, adinamiji, cijanozi, tromoj vazomotornoj reakciji, učenici slabo reagiraju na svjetlo, vlaknasti puls, nizak arterijski tlak.

Pod utjecajem trovanja 4-5 dana od početka bolesti tonus simpatičkog živčanog sustava se smanjuje, a umjesto toga povećava se parasimpatički tonus. Pacijent počinje osjećati bradikardiju, oštro pozitivan i dugi simptom Ashnera, niskog tlaka, aktivnog bijelog dermografizma. Samo u fazi oporavka ravnoteže autonomnog živčanog sustava počinje oporavak.

Tjelesna temperatura

Hipertermija se može pojaviti u prvim satima bolesti. Ponekad temperatura može odmah doseći indeks 40-41 stupnjeva. U procesu podizanja temperature pacijenta izražene su zimice različitih stupnjeva. U isto vrijeme, tijekom prvih dana bolesti, temperatura ima tendenciju povećanja, nakon 3-6 dana se njezine fluktuacije mogu promatrati u oba smjera, a nakon 10 dana uvijek se vraća na normalne oznake.

Ako se tijekom skarletne groznice pojave komplikacije, temperatura može biti visoka duže vrijeme. Na kraju prvog razdoblja bolesti hipertermija može biti u okviru subfebrilnih pokazatelja. Na početku drugog razdoblja bolesti, ako se temperatura ponovno pojavi, može se zaključiti da su dodane komplikacije, koje će u velikoj mjeri utjecati na stupanj porasta i prirodu oscilacija temperaturne barice.

Stanje orofarinksa

Grimizna groznica uvijek je obilježena intenzivnom hiperemijom mekog nepca i ždrijela, što je oštro ograničeno uz rub tvrdog nepca. Vrlo često u prvim danima bolesti hiperemija ždrijela se izražava malim točkastim egzantemom ili točkastim krvarenjima. Na tonzilima su vidljive cvatnje, njihova struktura je popuštena. Napad je sličan onom koji se javlja kod lacunarnog tonzilitisa s lako uklonjivim žućkastim ili sivobijelim cvjetanjem u prazninama.

Jezik postaje prekriven pojavom bolesti. Već 2-3 dana od početka bolesti, oporezivanje počinje nestajati i za 4-5 dana njegova boja postaje svijetlo crvena, a bradavice hipertrofiraju i daju još više malinu bobice jeziku. Promjene jezika s grimiznom groznicom posljedica su deskvamatornog katarina sluznice.

Promjene u jeziku mogu trajati i do 9-10 dana bolesti, a zatim se postupno smanjivati. Teški septički oblici patologije dovode do opsežne nekroze, jezik može ostati dugotrajno obložen.

Simptomi kože

Karakterističan simptom grimizne groznice je osip po cijelom tijelu, s iznimkom nasolabijalnog trokuta, koji, naprotiv, postaje naglašena bljedilo u ovoj patologiji. Prvo, osip počinje na vratu i gornjoj polovici tijela, ali se brzo širi na ostatak tijela, udove i lice. Osip izgleda kao fuzija crvenila, ali uz bliski pogled možete vidjeti male točkaste bliske točke na cijeloj površini tijela. Mrlje imaju svijetlo crvenu ili ružičastu boju, koja je izraženija u sredini i malo bljeđa na rubovima svakog osipa. Osip se nalazi na hiperemnoj podlozi, u mjestima je obilan (unutarnji nabori udova, prepona, stražnjice) i elementi se spajaju, stvarajući osjećaj čvrste eriteme. Ako prstom pritisnete osip, oni nestaju na kratko vrijeme, formirajući bijelu mrlju, a zatim ponovno dobivaju boju. Ovaj vaskularni odgovor ukazuje na povoljnu prognozu bolesti. S teškim tijelom skarle groznice, vrlo je spor i polako se oporavlja.

Na dodir, koža s osipima je suha, na nekim mjestima je previše glatka (osip ne viri iznad površine), ali većina njih ima hrapavost na koži zbog male makulopapularne prirode. Ponekad je papularnost lako uočljiva i kod rutinskog pregleda - na primjer na naborima udova.

Na licu osipa izgleda poseban način. Na sljepoočnicama, na čelu, njegova je boja ružičasta, a na obrazima osip izgleda kao čvrsta crvena točka. Istodobno se nos i nosni plosnati trokut razlikuju u bljedilu i čistoći od osipa.

Na zglobovima zglobova s ​​jakim osipima kožni nabori postaju tamnocrveni ili čak plavi. S razvojem bolesti nabori postaju smeđi. Istodobno na koži u takvim područjima možete uočiti petehijalne krvarenja, osobito ako je osip po cijelom tijelu vrlo svijetao. Ovaj simptom nema negativnu prognostičku vrijednost, ali savršeno karakterizira grimiznu groznicu u dijagnostici bolesti.

Kao što je već spomenuto, dermografizam je karakterističan za grimiznu groznicu, što rezultira pojavom bijelih mrlja ili pruga na koži s osipom kada se pritisne prstom na njemu. Bijela pruga pojavljuje se 10 sekundi nakon pritiska, a ponekad može trajati tako dugo da možete pisati na koži pacijenta. Obilnu šarlahu gotovo uvijek prati svrab, pa su na koži pacijenta često vidljivi tragovi ogrebotina.

U vrlo rijetkim slučajevima, ne pojavljuje se odmah osip s grimiznom groznicom, već samo 3-4 dana nakon razvoja patologije. Ponekad osip možda uopće nije prisutan, postoje i slučajevi milijunog osipa kod grimizne groznice, kada se na tijelu pacijenta pojave mali mjehurići ispunjeni transparentnim (ponekad mutnim) sadržajem. Čak i rjeđe osip se može pojaviti s grimiznom groznicom, koja je spoj običnog malog točkastog osipa i točkastih elemenata nepravilnog oblika različitih veličina. Takva mjesta na intenzitetu boje mogu biti svjetlija od ostatka osipa, sposobna su stršiti iznad površine kože, imati makulopapularni izgled. Hemoragijski osip s obilnim kožnim krvarenjima je rijedak, što ukazuje na vrlo tešku formu grimizne groznice.

U slučajevima blage infekcije, osip traje satima, jedan dan, maksimalno 2-4 dana, a za teške oblike 6-8 dana. Osip se postupno gubi, gubi svoju svjetlinu, postaje smeđa. Nakon nestanka lezija na koži ostaje pigment, uzrokujući učinak prljave kože. U zglobnim zglobovima pigmentne trake ostaju nekoliko dana. Nakon što osip potpuno nestane, koža počinje aktivno ljuštiti.

Teška za grimiznu groznicu

Vrlo čest simptom teškog šarla je klasična bol u grlu s tipičnom nekrozom koja se javlja nakon 3-4 dana bolesti.

Nekrotično tonzilitis neprestano prati septičku šarlah. Kada se na površini krajnika formiraju bjeličasta nekroza, koja se širi po cijeloj površini ždrijela - na tonzile, na palatinske lukove, na zidove ždrijela, na meko nepce, jezik. U početnoj fazi nekroza ima neravnu površinu koja strši iznad površine sluznice. Zatim, nakon gnojne fuzije, postaju, kao što su bile, duboke, s glatkom površinom. Okolna sluznica ima oticanje i hiperemiju. Ekstenzivna nekroza uzrokuje neugodan dah, suhoću i tanak jezik. Širenje nekroze u području nazofarinksa uzrokuje simptome nekrotizirajućeg nazofaringitisa - poteškoće u nosnom disanju, mukopurulentni iscjedak iz nosa, pukotine oko nosnica, eksoracija.

U početnim stadijima nekrotičnog tonzilitisa pacijent ima izražen bolni učinak pri gutanju. U budućnosti, čak i uz očuvanje nekroze, bol se smanjuje. Nekroza nestaje postupno i polako, brzina pročišćavanja sluznice ovisi o dubini i opsegu infekcije. Nekrotična angina traje oko 2 do 3 tjedna, što može uzrokovati produljenu hipertermiju. U novije vrijeme, zbog lakšeg tijeka šarlaha kod većine bolesnika, učestalost nekrotične angine u ovoj patologiji se smanjila.

Vrlo često se pojavljuje grimizno grlo i limfadenitis vrata. Gornji vratni limfni čvorovi su povećani od prvog dana bolesti, zgusnuti, uzrokuju bolove tijekom palpacije. Ako su upalne pojave limfadenitisa izražene, onda se bolest odnosi na komplikaciju grimizne groznice.

Razdoblje oporavka

Neodgovarajuća keratinizacija impregnirana epidermisom eksudata (parakeratoza) dovodi do ljuštenja grimizne kože. Piling se događa na kraju prvog tjedna bolesti ili na početku drugog. Što je svjetliji osip grimizne groznice bio izražen i obojen, što se koža počela aktivno ljuštiti. S blagim i blijedim osipom, piling se događa kasnije, možda se uopće ne pojavljuje ili se gotovo ne osjeća.

Prvo, desquamation se događa u vratu, prsima, ušima, a zatim se širi cijelim tijelom. Na rukama se piling obično razvija iz vrhova prstiju noktiju ili sa stražnjih strana dlanova. Lice i vrat su male pahuljice, a na tijelu su odvojene veće ljuske, dok se na ekstremitetima epidermis može otpasti u velikim slojevima u području stopala i dlanova. U prosjeku, koža nakon grimizne groznice može se oljuštiti do 2-3, a ponekad i do 5-6 tjedana.

Atipičan tijek šarlaha

U odraslih se grimizna groznica može pojaviti u atipičnom obliku. Među atipičnim oblicima infekcije su:

  • Izbrisani oblik grimizne groznice, kada patologiju karakterizira isključivo upala grla, a osip se može pojaviti samo na mjestima infekcije;
  • extrabukkalnuyu oblik u kojem streptokoka u tijelo bolesnika prodrla kroz površinu rane (ponekad tijekom porođaja bakterije prodiru u sluznicu ženskih genitalija), a samo u području prodiranja infekcije može se pojaviti točkasti osip;
  • pogoršani oblik, koji je najteži, u kojem se mogu razviti toksično-septički šok ili DIC.

Prvi znakovi toksično-septičkog šoka mogu biti vrtoglavica, opće pogoršanje zdravlja, pad krvnog tlaka i mučnina. U slučaju takvih simptoma, hitno treba pozvati hitnu pomoć.

Dermografija kože također može biti jasan znak grimizne groznice kada se pojavi atipični tijek, kada se bijela staza formira na pritisak na mjesto erupcije i ne nestaje odmah.

Simptomi za različite stupnjeve ozbiljnosti grimizne groznice

U novije vrijeme pojavljuje se grimizna groznica u bolesnika u blagom obliku. Simptomatologija blagog oblika bolesti je umjerena, izražena je hipertermijom do 38,5 stupnjeva, umjerena glavobolja. Kataralni simptomi u blagoj patologiji u obliku upale grla ili faringitisa javljaju se bez komplikacija u obliku gnojnog plaka na krajnicima. Glavni svijetli simptom grimizne groznice u blagom obliku je hipertrofija jezičnih papila i njezine grimizne boje. Osip kože ne mora biti, ili se izražava malim i izblijedjelim erupcijama. Peel skin na stupnju oporavka također nije puno. Akutni simptomi moraju prestati unutar prvih 5 dana bolesti - za 3 dana nestaje intoksikacija i groznica, zatim osip nestaje, a posljednja je angina. Stanje jezika normalizira se 10 dana nakon početka bolesti. Kasne komplikacije u blagom obliku grimizne groznice, u pravilu, ne događaju se.

Umjereni oblik grimizne groznice karakterizira povećanje tjelesne temperature na 39-40 stupnjeva, slabost, glavobolja, mučnina. Povećanje tjelesne temperature na značajne razine može uzrokovati delirijum ili halucinacije. Teška intoksikacija izazvat će povraćanje, palpitacije, simptome "crvenog srca" (otežano disanje, bol iza sternuma). Pojava upale grla često je praćena gnojnim mrljama u grlu. Osip je vrlo obilan, izražen, što uzrokuje značajan piling kože. Inicijalna simptomatologija skarletne groznice umjerene forme nestaje tek nakon tjedan dana od trenutka bolesti, a temperatura bi se trebala normalizirati u istom razdoblju.

Umjereno crvena groznica može biti popraćena ranim komplikacijama bolesti povezanih s širenjem infekcije u tkivima i organima. Rijetko, ali postoje i kasne komplikacije infekcije u obliku zglobnog reumatizma, miokarditisa, nefritisa. Da bi se spriječilo njihovo pojavljivanje i pravodobno otkrivanje simptoma, preporučuje se da se nakon oporavka obavezno izvrši elektrokardiogram, da se prođu opći testovi krvi i urina. Uz umjereno grimiznu groznicu kod djece s živopisnim simptomima, vrijedi razmotriti mogućnost liječenja patologije u bolničkim uvjetima. Ovu odluku obično donosi pedijatar.

Vrlo rijetko u suvremenoj medicini ima slučajeva teške škrte groznice. Ova činjenica objašnjava se poboljšanjem životnog standarda stanovništva i pravovremenim uzimanjem antibiotika, koji ne dopuštaju globalni razvoj infekcije. Međutim, ponekad i dalje može doći do teškog tijeka šarlaha. U ovom slučaju, pacijentova hipertermija dostiže razinu od 41 stupanj, što često dovodi do halucinacija i delirija, mentalnih poremećaja. Intoksikacija je vrlo izražena, manifestira se u jakoj mučnini, čestim povraćanjima, povećanim pulsacijama, glavoboljama. Angina se može proširiti iz područja ždrijela u usnu šupljinu, u nebo, u područje srednjeg uha. Osip na koži pacijenta je vrlo bogat i svijetao.

Teška šarlah ima nekoliko vrsta. Toksična grimizna groznica povezana je s oslobađanjem i izlaganjem streptokoknom eritrotoksinu. Aktivno truje pacijenta, uzrokujući ekstremnu hipertermiju. Oblik trovanja može se izraziti u vrlo teškom infektivno-toksičnom šoku. Kod septičke grimizne groznice može se razviti opsežna gnojno-nekrotična lezija nazofarinksa i susjednih tkiva. Najopasniji je toksično-septički oblik bolesti, koji kombinira obilježja dvije gore spomenute sorte teških oblika škrge.

Težak oblik grimizne groznice predstavlja opasnost za zdravlje i život pacijenta, tako da se njegov tijek ne smije odvijati, a na prvi znak takve patologije treba hitno hospitalizirati bolesnika.

Značajke manifestacije u djece

U dobi od jedne godine gotovo se nikad ne može pronaći šarla groznica kod beba. To je povezano s dobivanjem majčine imunološke zaštite od majčinog mlijeka, ograničavajući kontakt s drugom djecom u dojenčadi do jedne godine života. Ali u ovom slučaju, razvoj bolesti je moguć. Izvor zaraze može biti zaraženi član obitelji ili neovlaštena osoba s kojom je dijete bila u kontaktu. Uz bolest prije 1 godine, znakovi šarlaha praktički se ne razlikuju od poznatih. Beba ima upalu grla, temperatura raste, pojavljuju se osipi na koži, jezik postaje grimiz. Nakon što bolest uđe u fazu oporavka, piling kože počinje mučiti dijete. Teškoća leži u činjenici da dijete može izraziti bilo kakve promjene u zdravlju samo uz krik, a majke ne mogu uvijek pratiti, dijete reagira na taj način na postojeće simptome ili ima simptome ranih komplikacija bolesti, što je vrlo važno razlikovati. Rane komplikacije kod male djece najčešće se javljaju u pojavnosti "crvenog srca", upale unutarnjih organa, krvarenja. Kasne komplikacije kod male djece mogu se izraziti u zglobnom reumatizmu, glomerulonefritisu, miokarditisu.

Simptomatologija i tijek bolesti su dobro poznati pedijatrima, tako da samo oni trebaju u potpunosti kontrolirati šarlah kod male djece. Također je važno zapamtiti da mnoge lijekove i antibiotike ne smiju uzimati dojenčad bez nadzora liječnika, budući da razvoj bolesti prije dobi od 1 godine može poprimiti brzu prirodu, a kako bi se to izbjeglo, važno je stalno pratiti sve promjene u kliničkoj slici djeteta.

Simptomi grimizne groznice kod starije djece također se ne razlikuju mnogo od tipične slike ove bolesti. Grlobolja, povišena temperatura, znakovi trovanja, jezik maline i osip su standardni skup pacijenata s grimiznom groznicom u bilo kojoj dobi. Osipi kože u ovom slučaju mogu imati sličnost sa sličnom erupcijom s rubeolom i ospicama. Bljedilo nazolabijskog trokuta, koje je karakteristično samo za ovu bolest, kao i nakupljanje erupcija u području zglobova zglobova i u preponskoj zoni pomoći će u razlikovanju osipa od grimizne groznice. Osip nestaje nakon 7 dana bolesti, a koža ispod njih počinje se ljuštiti. U fazi oporavka važno je pratiti stanje djeteta kako bi se spriječio razvoj kasnih ozbiljnih komplikacija karakterističnih za ovu infekciju.

Scarlet groznica tijekom trudnoće

Na pojavu trudnoće šarla groznica može reći maleni-točkasta osip u prvom ili drugom danu nakon pogoršanja opće dobrobiti. Istodobno, kada pritisnete prst na osip, on nestaje i nakon nekog vremena ponovno se pojavljuje. U području lica prevladava obilje osipa, gdje ostaje samo nazolabijalni trokut čist i blijed, kao iu područjima zglobova. Nakon 4-5 dana, osip blijedi i nestaje, piling kože počinje na njegovom mjestu. Uz osip od grimizne groznice, trudnica će imati sve tipične simptome grimizne groznice - upalu grla, groznicu, jezik maline. Cervikalni limfni čvorovi također se mogu povećati.

Često s grimiznom groznicom kod trudnica javlja se jaka i česta povraćanja.

Ovaj simptom u razdoblju nakon kraja prvog tromjesečja trudnoće uvijek govori o globalnim patologijama. Nakon grimizne groznice, kod trudnice se može pojaviti gnojni otitis ili nekrotični limfadenitis. Također, mogu postojati infektivno-alergijske komplikacije bolesti, razviti reumatizam, hipertenzija, tahikardija.

Tijekom trudnoće, crvenu groznicu ne može ugroziti samo žena koja je prethodno tolerirala ovu infekciju i imuna je na nju. U drugim slučajevima, kada se kontakt otkrije s grimiznom groznicom, trudnicu treba hitno hospitalizirati.

Simptomi grimizne groznice kod djece i odraslih

Scarlet groznica obično počinje s jednim od sljedećih simptoma: upaljeno grlobolju, povraćanje, vrućica, glavobolja. Tijekom prvog ili dva dana se ne pojavljuje osip. Počinje s vlažnim toplim dijelovima tijela, kao što je strana prsa, prepone, leđa, na kojima leži dijete. Iz daljine se čini da se sastoji od identičnih crvenih mrlja, ali ako bolje pogledate, možete vidjeti da se svako mjesto sastoji od sitnih crvenih točaka na upaljenoj koži. Osip može zahvatiti cijelo tijelo i lice, ali područje oko usta obično ostaje blijedo. Grlo se zacrveni, ponekad vrlo snažno, a nakon nekog vremena jezik pocrveni, najprije oko rubova. Kada dijete ima groznicu i upalu grla, naravno, trebate nazvati liječnika.

Scarlet groznica - akutna zarazna bolest, odnosi se na streptokoknu infekciju uzrokovanu hemolitičkim streptokokom. Karakteriziraju ga simptomi opijenosti, upale grla i kožnih osipa. (Kako liječiti folk lijekove od grimizne groznice, pročitajte ovdje)

Etiologija grimizne groznice. Uzročnik skarlatne groznice - Streptococcus pyogenes (ranije nazvan S. haemolyticus) - β-hemolitički streptokok skupine A, pripada rodu Streptococcus; sferne ili ovoidne asporogene, gram-pozitivne, kemoorganotrofne fakultativne aerobne bakterije roda Streptococcus, ovime. Streptococcaceae. Raspoređeni su u parovima ili lancima, nepokretni. Oblikujte kapsulu, lako pretvorenu u L-oblik. Hemolitički streptokoki su podijeljeni po skupinama specifični polisaharidi u 17 seroloških skupina, koje su označene slovima (od A do S). Sama grupa A je, pak, podijeljena na 55 serovara ovisno o dostupnosti određenih tip-specifičnih antigena M i T. Sadrži i proizvodi različite tvari i toksine (streptolizine, streptokinaze, streptodornazu - streptokoknu DNazu, itd.). Zajednički svim serotipovima je eritrogeni toksin (termolabilna frakcija toksina Dicka). Vodeći su 1, 2, 4, 10. i 27. serovari.

Karakteristična značajka hemolitičkog streptokoka je sposobnost proizvodnje hemolitičkog otrova, zbog čega, kada raste na mediju krvi, potonji hemolizira. Kada se posije hemolitički streptokok na tanjur s krvnim agarima, nakon 24 sata oko njegove kolonije se pojavi zona pročišćavanja promjera 2-3 mm.

Izvan ljudskog tijela, streptokok dugo zadržava svoju vitalnost. Temperatura na 60 ° može izdržati do 2 sata. Kuhanje, kao i otopine živinog klorida 1: 1 500 i karbolne kiseline 1: 200, ubija streptokok u 15 minuta.

Radovi na etiološkoj ulozi hemolitičkog streptokoka u grimiznoj groznici, koje je inicirao ruski znanstvenik Gabričevski, te utvrđivanje toksikogene sposobnosti skerletovskih rasa hemolitičkog streptokoka Amerikanaca Dicka 1923. godine uvelike su unaprijedili naše znanje o grimiznoj groznici. Važan rezultat tih radova bio je uvođenje metoda specifičnog liječenja i profilakse za grimiznu groznicu.

Hemolitički streptokok može se naći u sluznici ždrijela kod velike većine bolesnika s scarlatinom od početka bolesti, au daljnjem tijeku skarletne groznice - u lezijama lokalnih oštećenja s otitisom, mastoiditisom, limfadenitisom, artritisom, au nekim slučajevima iu krvi. Hemolitički streptokok, izoliran iz tijela bolesnika s scarlatinom, proizvodi toksin kada se uzgaja na tekućim hranjivim medijima. Intradermalna primjena 0,1–0,2 snažno razrijeđenog toksina grimiznog streptokoka uzrokuje mjesto ubrizgavanja kod osoba osjetljivih na taj toksin 4-6 sati nakon ubrizgavanja crvenila, koje u danu doseže 0,5–3 cm, rijetko više. Ovo je Dickova pozitivna reakcija. Jedna doza kože je minimalna količina toksina, koja daje jasan odgovor kod osjetljivih osoba.

Dickova reakcija nikada ne uzrokuje nikakve zajedničke poremećaje i može se bez straha primijeniti u bilo kojoj dobi iu bilo kojem zdravstvenom stanju.

Prema Zingeru (SAD), Dickova pozitivna reakcija bila je između 0-6 mjeseci starosti 44,8%, 6 mjeseci - 3 godine - 65–71%, 3-5 godina - 56–46%, 5–20 godina - 37 - 24%, a kod odraslih 18%. Ovi podaci su potvrđeni u drugim zemljama. Prema tome, osobe koje su podložne skarlozi imaju veću vjerojatnost da daju pozitivnu Dickovu reakciju, dok kod odraslih i djece s relativnim imunitetom Dickova reakcija u većini slučajeva nije prisutna. Obično je odsutan čak i nakon šarlaha. Očito postoji određena veza između prirode reakcije ovog subjekta i njegove osjetljivosti na grimiznu groznicu, stoga se Dickova reakcija koristi za određivanje imuniteta na grimiznu groznicu.

Subkutano davanje, posebno osjetljivom djetetu, velikih količina (nekoliko tisuća kožnih doza) toksina može uzrokovati trovanje u njemu: nakon 8-20 sati temperatura raste, javlja se stanje slabosti, pojavljuje se točkasti osip poput angina, povraćanje. Ovi simptomi nestaju za 1-2 dana, ali jasno pokazuju da sindrom rane šarlahove ovisi o trovanju pacijentovog tijela hemolitičkim streptokokinim toksinom. Imunizacijom konja streptokokom iz toksina grimiznog femura dobiva se terapijski serum koji daje povoljan terapeutski učinak kada se koristi u prvim danima bolesti. Liječenje šarla s serumom ušlo je u praksu većine velikih bolnica. Konačno, aktivna imunizacija djece cjepivom koja se sastoji od tijela ubijenog crvenog hemolitičkog streptokoka i toksina povećava otpornost na grimiznu groznicu.

Hemolitički streptokok osjetljiv je na antibiotike - penicilin, makrolid, tetraciklin itd.

Epidemiologija grimizne groznice. Izvor infekcije je pacijent s grimiznom groznicom, nosilac streptokoka, kao i pacijent sa streptokoknom anginom ili nazofaringitisom. Scarlet groznica prenosi se kapljicama u zraku. Međutim, prijenos je moguć preko kontaminiranih kućanskih predmeta, igračaka i odjeće pacijenata.

Najviša je incidencija među djecom predškolske i rane školske dobi. Djeca do jedne godine života vrlo rijetko obolijevaju od grimizne groznice, a odrasli rijetko obolijevaju. Najčešće je grimizna groznica zabilježena u jesensko-zimskom razdoblju.

Početni izvor infekcije za šarlah je pacijent ili oporavak, u grlu i nazofarinksu koji sadrži infektivnog agensa. Kakvu ulogu u prijenosu grimizne groznice igraju zdravi ljudi u kontaktu s pacijentima, ne znamo, ali poricati mogućnost širenja zaraze na taj način nema razloga. Virus grimizne groznice ulazi u vanjsko okruženje s iscjedkom sluznice ždrijela i nazofarinksa. Raspršuje se uglavnom kapanjem. Do nedavno se smatralo da su ljuske kože posebno zarazne kod ljuštenja skarletnih pacijenata. Ali sada postoji dovoljno razloga za vjerovanje da epitel koji se ljušti kada se ljušti, sadrži patogen patuljastog groznice samo ako je koža pacijenta - nosača grimiznog virusa - kontaminirana iscjedkom sluznice grla ili nazofarinksa, što se gotovo sigurno događa gotovo uvijek. Infekcija druge osobe putem ljuštenja ljusaka oporavljača može se dogoditi samo ako ljuske padnu u usta te osobe. Crveni pacijent postaje zarazan od početka bolesti. Infektivni pacijent ostaje u razdoblju oporavka. Većina oporavaka nije opasna za druge za 35-40 dana od bolesti ljuljanja. Obvezno razdoblje izolacije bolesnika s scarlatinom je 40 dana. Rekonvalescenti s komplikacijama kao što su angina, gnojna upala srednjeg uha, gnojna žlijezda, itd. Predstavljaju opasnost za druge duže vrijeme. Posebno su opasni konvalescenti s upalnim pojavama u grlu i nazofarinksu (grlobolja, rinitis).

Infektivnost rekonvalescenta nesumnjivo će se povećati ako dođe u kontakt s bolesnicima koji su crveni i koji su usred bolesti. To se objašnjava činjenicom da se oporavak, već oslobođen prijevoza, može ponovno zaraziti od pacijenata oko njega. Ako se svježi pacijenti smjeste u odjel za oporavak, oni koji se oporave ponovno će postati nositelji infekcije.

Naprotiv, grimizni rekonvalescenti nisu zarazni drugima pod sljedećim uvjetima:

1) higijenski sadržaj, individualna njega i pažljivo obavljanje tekuće dezinfekcije na bolničkim odjeljenjima;

2) izolacija u malim odjelima za 3-4 kreveta, što ograničava kontakt s drugim pacijentima na minimum;

3) boravak rekonvalescenata u dobrom vremenu na otvorenim terasama ili pojačanom ventilacijom komora (otvaranje prozora u dobrim vremenskim uvjetima);

4) pojedinačna izolacija na 12 dana kod kuće nakon otpusta iz bolnice i korištenje svježeg zraka. Posljednje pravilo moralo bi se široko primijeniti na sve one koji napuste grimiznu sobu;

5) rehabilitacija grla i nazofarinksa navodnjavanjem otopinom penicilina (2 000 ME u 1 cm 3); bolje je izmijeniti s drugim antibioticima (gramicidin).

Uzročnik skarletnih vrećica u vanjskom okruženju. Predmeti koje su koristili bolesnici, posebice posteljina, posteljina, igračke, knjige crvenih očiju i soba u kojoj se nalazio pacijent, mogu dugo služiti kao izvor infekcije.

Neke namirnice, uglavnom onečišćene mlijekom s grimiznim bolestima, mogu poslužiti kao izvor grimizne groznice.

Međutim, uloga kontaminiranih objekata je beznačajna u odnosu na ulogu bolesne osobe i oporavka.

Patogeneza i patomorfologija škrge. Infekcija najčešće (97%) ulazi u tijelo kroz tonzile, rjeđe (1,5%) kroz oštećenu kožu ili sluznicu maternice (izvanfaringealni oblik grimizne groznice). Moguće je (do 1%) prodiranje patogena kroz pluća. U nastanku grimizne groznice postoje 3 linije patogeneze: septičke, toksične i alergijske.

Dobivanje na sluznicu ili oštećenu kožu, beta-hemolitički streptokok uzrokuje upalne i nekrotične promjene na mjestu implantacije. U limfnim i krvnim žilama, patogen prodire u regionalne limfne čvorove, uzrokujući gnojnu upalu. Otitis, mastoiditis, adenophlegmon, upala paranazalnih sinusa i druge gnojne komplikacije su septičke manifestacije grimizne groznice.

Toksin hemolitičkog streptokoka, koji prodire u krv i ima tropizam za vaskularni, neuro-endokrini aparat, uzrokuje simptome opće intoksikacije, oštećenja središnjeg i vegetativnog živčanog sustava.

Kao posljedica cirkulacije i propadanja beta-hemolitičkog streptokoka, povećava se osjetljivost tijela na proteinsku komponentu mikroba i razvija se infektivna alergija, klinički se manifestira u obliku alergijskog osipa, komplikacija (pseudo-recidivi, nefritis, artralgija, itd.).

Na mjestu primarne fiksacije patogena, promatrana je epitelna desquamation, akumulacija streptokoka, zone nekrozioze i nekroze. Nekroza, edemi, fibrinozni izljev i mijeloidna metaplazija također se nalaze u regionalnim limfnim čvorovima. U septičkom obliku, gnojni i nekrotični žarišta su lokalizirani u različitim organima i tkivima. Postoje miokardne distrofične promjene i masna distrofija u jetri. U mozgu - akutna oteklina i teški poremećaji cirkulacije.

Klinička klasifikacija grimizne groznice. Trenutno, klasifikacija grimizne groznice koju je predložila N.I. Nisevich, V.F. Uchaykin (1990).

a) izbrisani (bez osipa);

b) oblici s povećanim simptomima (hipertoksični, hemoragični);

c) izvanzanični (ekstrabukalni), neuspješan.

• svjetlo, okreće se umjereno;

• umjerena do teška;

• teška - otrovna, septička, toksično-septička.

3. Tijekom bolesti:

• bez alergijskih valova i komplikacija;

• s alergijskim valovima i komplikacijama.

4. Po naravi komplikacija:

• alergijski (nefritis, miokarditis, sinovitis, reaktivni limfadenitis itd.);

Glavne kliničke manifestacije grimizne groznice: akutni početak, povišena tjelesna temperatura, simptomi trovanja, bol u grlu (bol u grlu), prisutnost regionalnog limfadenitisa i pojava osipa do kraja prvog ili drugog dana bolesti.

Simptomi. Inkubacijsko razdoblje za grimiznu groznicu traje u prosjeku 3-7 dana, rjeđe se proteže na 12 dana. U nekim slučajevima može se, nevidljivo, skratiti na jedan dan. Ponekad se tijekom inkubacije djeca žale na umor, nedostatak apetita, glavobolju. U većini slučajeva se ne javljaju naglašeni prodromalni događaji, a bolest se naglo manifestira s manje ili više jakom hladnoćom ili blagom hladnoćom. Pojavljuje se povraćanje. Temperatura tijekom prvih 12 sati doseže visoke brojeve (39-40 °). Bolesna djeca izgledaju ozbiljno bolesna i žale se na opću slabost, groznicu, težinu i bol u udovima, sakrum, glavobolju, suha usta. Gutanje je bolno. Spavanje je poremećeno, noću je pacijent u delirijumu. Već u tom razdoblju nailazimo na čest puls, ograničenu crvenilo svijetle boje mekog nepca, uva i tonzila. Submandibularne limfne žlijezde pri bolnom palpiranju. Jezik je presvučen sivkasto-bijelim cvatom. Puffy face. Obrazi su grozničavo crveni. Tijekom prvog dana, rijetko na 3-4. Dan od početka bolesti, pojavljuje se karakterističan crveni nalik osipa, koji se sastoji od pojedinačnih jarkocrvenih malih točkastih elemenata, koji se stapaju u kontinuirano crveno. Osip počinje od vrata i gornjeg dijela prsnog koša te se širi po cijelom tijelu unutar 2-4 dana. Lice grimiznog pacijenta u tom razdoblju ima izrazito karakterističan izgled zbog jarke crvenilo obraza i kontrastno bijelog trokutastog dijela brade i opsega usta (Filatov). Nakon osipa, temperatura se blago povećava i traje nekoliko dana pri velikim brojevima. U nekompliciranim slučajevima, istodobno s bijeljenjem osipa, temperatura pada, dosegnuvši normu do 9.-12. Dana. Usred bolesti ubrzava se puls, pojačavaju se opće pojave trovanja i lokalne pojave u grlu. Na tonzilama se pojavljuje prljavo bijela ili žuto-bijela patina koja se može proširiti na meko nepce i jezik. Jezik se postupno oslobađa plaka, a do 4.-5. Dana bolesti, zahvaljujući povećanim bradavicama, karakteristične jarko crvene, grimizne boje. Submandibularne žlijezde se povećavaju zajedno s povećanjem lezije u grlu; ponekad su u proces uključeni i okcipitalne limfne žlijezde.

Na prvim danima bolesti u krvi se promatraju neutrofilni leukociti. Od 3-4 dana pojavljuje se zozinofiliia. U nedostatku komplikacija i povoljnog protoka krvi, do 7. i 10. dana dolazi do normalnog stanja. Kada gnojnih komplikacija ponovno uočena leukocitoza.

Zajedno s nestankom osipa i padom temperature, pojave na strani ždrijela postupno se smanjuju. Prvo, na koži se pojavljuje ljuska, a na 3-4. Tjednu - lamelarna, izrazito karakteristična, posebno na dlanovima ruku i stopalima, ljuštenjem.

Piling je važan simptom koji je rijetko odsutan čak iu blagim slučajevima i često omogućuje uspostavu kasne dijagnoze grimizne groznice.

Patogenezu grimizne groznice detaljno su proučavali sovjetski znanstvenici (Kissel, Koltypin, Molchanov).

Za vrijeme grimizne groznice potrebno je razlikovati prvo razdoblje bolesti (bol u grlu, osip, trovanje i vrućicu), nakon čega slijedi razdoblje relativne dobrobiti do trećeg tjedna, a drugo razdoblje, od 15-20. Dana, kada se pojave tipične komplikacije: limfadenitis, nefritis, otitis media, itd. U drugom razdoblju, bolesnik s scarlatinom ima posebnu osjetljivost na streptokok, što utječe na učestalost i prirodu komplikacija.

Ovisno o težini epidemije, masivnosti infekcije, virulenciji i patogenosti ovog soja, stupnju imuniteta zaražene infekcije, ili se manifestira u obliku opisanog umjerenog oblika bolesti, ili može dati sve prijelaze od slučajeva fulminantnih do blagih oblika.

Praktično je prihvaćeno razlikovati svijetlo, umjereno i ozbiljno grimiznu groznicu, ili, kao što se to naziva, grimizna groznica I, II i III. S blagom grimiznom groznicom, prvo razdoblje bolesti je nježnije. Svijest je spašena. Povraćanje pojedinačno ili odsutno. Opće stanje je zadovoljavajuće. Puls pun, umjerena frekvencija. Febrilno razdoblje traje 5-6 dana; temperatura može biti u rasponu 38-39 ° ili niže. Angina je uglavnom kataralna, nema nekroze (racije) u grlu, ili one imaju određeni karakter. Cervikalne žlijezde su malo uključene u proces, postoji samo malo povećanje u tonzilarnim žlijezdama. Osip može biti tipičan ili slabo izražen, ponekad se događa samo na prsima, vratu, preponama.

Blage komplikacije se javljaju u obliku nefritisa i ne-gnojnog limfadenitisa.

Izbrisani oblici crvene groznice manifestiraju se kao kataralna angina, subfebrilna temperatura i manji zajednički poremećaji. Osip može biti ili potpuno odsutan ili se pojavljuje blijeda, oskudna, uskoro se pojavljuje eksantema, koja ipak obično uzrokuje tipičan piling kože u oporavku. Ti obrisani oblici, često viđeni kod odraslih, starije djece, beba i cijepljene djece, imaju ogromno epidemiološko značenje, jer se lako mogu promatrati i biti dugotrajni izvori infekcije za druge.

Tipična umjerena forma grimizne groznice daje mnogo češće komplikacije, a među njima su gnojni (otitis, mastoiditis, limfadenitis, itd.), Čiji ishod ponekad može biti sepsa.

Najopasnija je jaka grimizna groznica (grimizna groznica III), koja se može manifestirati kao toksični, septički i mješoviti toksičko-septički oblik.

Otrovni oblik skarletne groznice počinje naglo s vrućicom (do 40 ° i više), ponovljenim povraćanjem, a često i proljevom. Svijest je potamnjela, mogu postojati konvulzije. Osip je obilan, ponekad s cijanotnom bojom ili hemoragičnom prirodom. Puls je čest, slab, nizak krvni tlak. Učenici su suženi, oči su crvene. Na dijelu farinksa, promjene mogu biti ograničene na katarralnu anginu. Nakon 1-3 dana pacijent može umrijeti sa simptomima opće intoksikacije i naglim razvojem kardiovaskularne slabosti.

U septičkom obliku grimizna groznica ne daje u prvih 1-2 dana strašne pojave opće intoksikacije. Postoje duboke lezije iz ždrijela u obliku nekrotičnih angina i nekrotičnih procesa u nazofarinksu. Tonzili su uvelike povećani, prekriveni velikim prljavim bijelim premazom. Iz usta je zadah loš, iz nosa - mukopurulentni iscjedak. Dijete teško može disati, otvarajući usta. Gornji dio lica natečen je zbog upale frontalnog i etmoidnog sinusa. Submandibularne i vratne limfne žlijezde su uvelike povećane, bolne. Ponekad je potkožno tkivo uključeno u upalni i nekrotični proces; zatim dolazi do gustog, purpurno-crvenog opsežnog otoka vrata (adenophlegmon). U tim slučajevima, smrt djeteta dolazi brzo. U septičkoj grimiznoj groznici, u pravilu, postoje brojne streptokokne gnojne komplikacije iz ušiju, pomoćne šupljine, zglobovi, oštećenje srca, bubrega, gnojni upala pluća, a to često rezultira zajedničkom sepsom i smrću djece.

U praksi se češće susreću s mješovitim ili toksično-sentimentalnim oblicima.

Neobičan oblik - ekstrabukalna grimizna groznica - ponekad se primjećuje (češće kod djece nego kod odraslih) nakon opeklina i drugih ozljeda koje narušavaju integritet kože ili sluznice. U ovom obliku pojavljuje se osip oko mjesta ozljede. Ovaj oblik treba zapamtiti kao mogući izvor infekcije, posebno u dječjim kirurškim odjelima.

U teškim oblicima grimizne groznice osip može biti ne samo malen, već i točkasto-papularan ili hemoragijski, ima cijanotičan izgled. Obično osip traje 3-7 dana, a zatim nestaje, ne ostavljajući pigmentaciju. Nakon njegovog nestanka, promatran je piling kože od malih mekinja u vratu, ušnih školjki do grubih lamela na dlanovima, prstima i prstima.

U prvim danima bolesti kod djece je izraženo oporezivanje jezika debelim sivo-žutim cvatom. Počevši od 3-4. Dana bolesti dolazi do postupnog čišćenja sluznice s rubova i vrha jezika iz plaka, što rezultira hipertrofiranim papilarnim slojem. Jezik postaje svijetlo crvene boje, zbog čega izgleda kao malina (simptom je "jezik maline"). Ovaj simptom traje 1-2 tjedna.

Beta-hemolitički toksini iz streptokoka djeluju posebno na vegetativni živčani sustav, što se očituje povećanjem tonusa simpatičkog živčanog sustava u prvih 7 dana bolesti (simpatička faza), nakon čega slijedi promjena tona parasimpatičkog sustava na 2. tjedan bolesti (vagalna faza). Jedna od kliničkih manifestacija povećanja tonusa autonomnog živčanog sustava je simptom - "bijeli dermografizam", koji je posljedica spazma ili paralitičkog stanja perifernih žila.

Promjene u srcu s grimiznom groznicom najčešće se javljaju 2. tjedna bolesti, a karakterizira ih blago proširenje granica relativne tuposti srca ulijevo, pojava kanalizacije ili sistoličkog šuma na vrhu i 5. točke, tendencija bradikardije. Detaljna studija otkriva ekstrakardijalne uzroke (toksične učinke na sustav provođenja srca), što je naznačeno brzim nestankom kliničkih simptoma na kraju "vagusne faze". Uz dugotrajno očuvanje ovog simptoma (3-4 tjedna), infektivni miokarditis može se smatrati komplikacijom grimizne groznice.

Najčešće komplikacije kod grimizne groznice su limfadenitis, upala srednjeg uha, sinusitis, mastoiditis i nefritis. U nastanku komplikacija, dva čimbenika igraju važnu ulogu: alergija i sekundarna streptokokna infekcija, tako da se komplikacije skarlatne groznice najčešće javljaju 2-3 tjedna nakon početka bolesti.

Alergijske komplikacije kod grimizne groznice razvijaju se od 2. do 4. tjedna bolesti u obliku jednostavnog limfadenitisa, nefritisa, sinovitisa i alergijskih valova. To se očituje u intoksikaciji, povećanju tjelesne temperature do febrilnih brojeva i pojavi osipa različite prirode, uglavnom lokaliziranih na ekstenzorskim površinama.

Komplikacije u teškim oblicima grimizne groznice razvijaju se već na početku bolesti, obično u određenim razdobljima bolesti. Od kraja prvog tjedna bolesti pojavljuju se poremećaji kardiovaskularnog sustava: blago širenje srca u lijevo, sistolički šum na vrhu, spor puls, aritmija, pad krvnog tlaka, povećanje jetre. Rijetko se pojavljuje oteklina. U blagim slučajevima može doći do laganog usporavanja pulsa i aritmije. Ove pojave prolaze u trećem tjednu bolesti i nazivaju se "crveno srce". Glavni uzrok ovih komplikacija su poremećaji autonomnog živčanog sustava (depresija simpatičkog živčanog sustava i nadbubrežne žlijezde).

Počevši od kraja drugog tjedna i na početku trećeg dana pojavljuju se komplikacije tipične za grimiznu groznicu: nefritis, otitis media, limfadenitis, mastoiditis, artritis.

Grimizni nefritis očituje se prolaskom akutnih događaja. Bez vidljivog razloga, dijete postaje blijedo, letargično, prije nego što apetit nestane, temperatura dosegne 38 ° i više, lice postaje podbuhlo, mučnina i povraćanje. Malo mokraće, tamno je, podsjeća na boju mesa. U mokraći - proteini, cilindri, crvene krvne stanice.

Za određivanje prisutnosti proteina u mokraći kuhanjem s octenom kiselinom. 5 cm3 bistrog (filtriranog) urina se ulije u epruvetu, dodaju se 3-5 kapi octene kiseline i zagrijava do vrenja. U prisustvu proteina, urin postaje zamućen, a iz njega izlazi bijeli flokulentni sediment.

Krvni tlak se povećao na 140-180 mm (norma kod djece od 3 do 7 godina, 100 mm, a kod starijih do 115 mm). U teškim slučajevima, oticanje se povećava, količina mokraće pada na 200 cm 3 dnevno, ili anurija (odsutnost mokraće), trajna glavobolja, mučnina, povraćanje, i može doći do uremije. Uremija se rjeđe javlja iznenada. Uremički fit se izražava u nesvijesti i konvulzijama. Napadaji mogu trajati satima i ponovno se pojaviti. Uz odgovarajući tretman, uremija se završava sigurno. U blagim slučajevima, svi fenomeni žada su ograničeni na smanjenje količine mokraće, pojavu proteina u mokraći, mali broj cilindara, crvene krvne stanice, a proces završava za tjedan dana. Postoje slučajevi žada u trajanju do 2-3 mjeseca. Uobičajeni ishod crvenog žada je potpuni oporavak. Rijetko, bolest postaje kronična, ili pacijent umire od uremije, edema ili upale pluća, erizipela, empijema itd. Učestalost nefritisa kod grimiznih pacijenata varira od 5 do 20% tijekom različitih epidemija.

Simptomi oštećenja bubrega (bjelančevine, hijalinski cilindri u mokraći) koji se javljaju u prvim danima grimizne groznice posljedica su intoksikacije i nestaju s kraja akutnog razdoblja bolesti. Ako postoje komplikacije septičke prirode, može doći do septičkog nefritisa.

Gnojna upala srednjeg uha (puritisa otitis media) pojavljuje se u septičkoj grimiznoj groznici na početku bolesti, obično u drugom razdoblju od 2 do 4 tjedna grimizne groznice. Otitis počinje s vrućicom. Pritiskom na tragus postoji bol (ne uvijek!). Nakon paracenteze ili spontane perforacije, ovi fenomeni se povuku. Supuracija iz uha traje do 1-2 mjeseca. U blagim slučajevima bubna opna se zatvara i sluh se potpuno obnavlja. U teškim slučajevima, zbog potpunog uništenja slušnih kosti, dolazi do snažnog smanjenja sluha ili, rjeđe, kod poraza unutarnjeg uha, utvrđuje se uporna gluhoća.

S mastoiditisom (upala mastoidnog procesa) temperatura postaje remitentna, mastoidna povorka je bolna od pritiska, a kasnije se pojavljuje oteklina iza uha. U krvi, leukocitoza. Proces se može proširiti na venski sinus i dalje na meninge i dovesti do meningitisa, apscesa mozga, sepse.

Ponekad su lokalni fenomeni iz mastoidnog procesa slabo izraženi, au prisutnosti otitisa potrebno je razmišljati o mastoiditisu s kontinuiranom temperaturom remitiranja i pogoršanjem općeg stanja, što se ne može objasniti na drugi način.

Limfadenitis s grimiznom groznicom obično se javlja na početku bolesti s upalom grla ili se pojavljuje od 2. do 4. tjedna, često tijekom razdoblja potpune dobrobiti, a zatim ga prati novi temperaturni val. Češće, tumor žlijezda nestaje, ali ponekad se žlijezde supuriraju, otvaraju ili dolazi do teške nekrotične lezije žlijezda i okolnog tkiva; onda može doći do sepse.

Od ostalih komplikacija grimizne groznice, potrebno je uočiti serozni sinovitis (upala unutarnje sluznice zglobne vrećice), koja se manifestira groznicom, bolom i oticanjem zglobova. Ta se komplikacija javlja 1. i 2. tjedna bolesti i ne predstavlja nikakvu posebnu opasnost. Gnojni artritis pojavljuje se u teškim slučajevima sepse i služi kao loš prognostički znak. Respiratorne lezije nisu karakteristične za grimiznu groznicu. Međutim, u obliku teških komplikacija, posebice kod male djece, opažaju se upala pluća i empijem (gnojni upala pluća).

Rezultat sepse često rezultira teškim oblicima septičke i toksično-septičke grimizne groznice i, rijetko, gnojnim komplikacijama u drugim oblicima grimizne groznice. U sepsi dijete gubi na težini, slabo jede, javlja se proljev, grozničavo stanje, pojavljuju se gnojne komplikacije (nekrotični tonzilitis, gnojni limfadenitis, otitis, mastoiditis, etmoiditis, frontalni sinusitis, artritis). Ishod sepse je često smrtonosan, osobito u male djece, ali ponekad nakon dugog, više tjedana, septičkog procesa, dolazi do oporavka.

Kriteriji ozbiljnosti za šarlah:

1. Opći simptomi trovanja - stanje svijesti, temperaturna reakcija, višestruko povraćanje, drugi cerebralni simptomi (konvulzije), kardiovaskularni poremećaji.

2. Lokalne manifestacije - ozbiljnost i priroda angine, osipa.

Ishodi grimizne groznice. U ovom trenutku prevladavaju lagani i umjereni oblici škrge s povoljnim ishodom. Od komplikacija se najčešće primjećuju oštećenja bubrega i miokarda, što zahtijeva obvezno praćenje (analiza urina i EKG) prije pražnjenja pacijenta.

Dijagnoza. Dijagnoza grimizne groznice u akutnom razdoblju temelji se na tipičnim kliničkim simptomima; prisutnost trovanja, upale grla, petehijski osip s tipičnom lokalizacijom, bijeli dermografizam, "grimizni jezik". U kasnijem razdoblju može se postaviti dijagnoza grimizne groznice na temelju detekcije lamelarnog pilinga kože, karakterističnih komplikacija i podataka epidadamije.

Šarlah vodeći klinički simptom je punctulate osip, pa šarlah treba razlikovati od zaraznih bolesti koje se javljaju sa osip (pseudotuberculosis, stafilokokni infekcija Scarlatiniform sindrom, ospice, rubeola, infektivne mononukleoze, enterovirus infekcije, pileći pox u prodromalnog perioda), kao i ne-zarazan bolesti: bodljikava vrućina, alergijski dermatitis, ubodi insekata).

Kod pseudotuberkuloze, za razliku od grimizne groznice, postoji polimorfna priroda osipa (točkasta i makulopapularna, ponekad hemoragična). Lokalizacija osipa oko zglobova stvara čvrstu eritematsku pozadinu (simptom "rukavica" i "čarapa"). Kada pseudotuberculosis često je označen proljev, bolovi u trbuhu, hepatosplenomegaly, ne pojavljuje s grimiznom groznicom.

Kada stafilokokna infekcija s grimiznim sindromom, jedna od glavnih kliničkih razlika od grimizne groznice je prisutnost gnojnih žarišta upale, osim upale grla (apsces, flegmon, osteomijelitis, itd.), Kao i izolacija stafilokoka iz krvi i drugih žarišta infekcije.

Kod ospica, za razliku od grimizne groznice, pojavljuje se osip po prirodi makulopapulara, koji se pojavljuje na 4-5. Dan bolesti, u fazama (lice, torzo, donji ekstremiteti) s kasnijom pigmentacijom. Kataralni sindrom prethodi pojavi osipa u obliku kašlja, curenja iz nosa, konjunktivitisa s fotofobijom i blefarospazamom, prisutnosti Velsky spotova - Filatova - Koplika.

Kod rubeole se pojavljuje osip makulopapularnog, ravnomjerno raspoređenog po cijeloj površini tijela, istodobno s kataralnim simptomima, koje karakterizira povećanje stražnjih i vratnih limfnih čvorova.

Infekcija enterovirusa, za razliku od grimizne groznice, često je praćena lezijama više organa (meningoencefalitički sindrom, miokarditis, mijalgija, proljev itd.). Exanthema je polimorfna, bez omiljene lokalizacije i kratkotrajna. Nema gnojnog tonzilitisa.

U infektivnoj mononukleozi, vodeći sindromi su sustavno povećanje limfnih čvorova (poliadenopatija) i hepatoslenomegalija, protiv kojih se može pojaviti polimorfni osip, često izazvan primjenom penicilinskih pripravaka.

Kod vodenih kozica u prodromalnom razdoblju, prije pojave osipa karakterističnog za pileće boginje, može postojati točkasti ili točkasto-papularni osip (resh). Međutim, kratkotrajna je i nestaje bez traga u roku od nekoliko sati.

Neinfektivni egzantem (alergijski dermatitis, bodljikava vrućina, ugrizi insekata) karakterizira odsustvo simptoma opijenosti i tipično za grimiznu groznicu (bol u grlu, lokalizacija osipa, bijeli dermografizam, "grimizni jezik"). Osim toga, kod alergijskog dermatitisa, osip je polimorfan i često ga prati svrab, kao i ugrizi insekata.

S bodljikavom toplinom lokalizacija osipa nalikuje grimiznoj groznici, ali izostanak simptoma opijenosti, upale grla, kao i vlažnost kože i znakovi loše higijenske skrbi omogućuju eliminaciju grimizne groznice.

Ako postoje fluktuacije u dijagnozi protiv ospica i grimizne groznice, korisno je prisjetiti se Filatovljevog savjeta: “Sjajno je da nitko ne uzima ospice od grimizne groznice, ali uvijek suprotno. Budući liječnik će mnogo manje vjerojatno da će pogriješiti ako sve sumnjive slučajeve smatra crvenom groznicom.

U dijagnozi treba uzeti u obzir sljedeće tipične znakove grimizne groznice:

1) priroda upale grla - jarko crvena boja ždrijela, prenoseći meko nepce do granične čvrste tvari;

2) izraženo oštećenje (oticanje i osjetljivost palpacije) limfnih submaksilarnih žlijezda, "grimiznog" jezika od 4. do 5. dana bolesti;

3) osip - brza pojava i raširenost, točnost, lice bez trokuta; u slučaju nedovoljnog osipa, može se prouzročiti na sljedeći način: na sredinu ramena se nanosi gumica, a nakon 15 minuta na kuku laktova pojavi se hemoragični osip (simptom je Rumpel-Leeda);

4) opći tijek bolesti - akutni početak, povišena temperatura, povraćanje, bol u grlu; tijekom razdoblja oporavka - desquamation i priroda komplikacija;

5) Grimizna groznica bez osipa (slučajevi upale grla u grimizu) obično se može dijagnosticirati tek na kraju trećeg tjedna bolesti s pojavom deskvamacije i tipičnih komplikacija.

Laboratorijska dijagnoza. Bakteriološka - glavna metoda laboratorijske dijagnostike, usmjerena na izolaciju patogena iz sluznice orofarinksa.

Imunološke metode (test alergija na kožu i serološki) usmjerene su na uspostavu imunološkog odgovora organizma na patogen i njegove toksične proizvode.

Alergijski test - Dickov test - test prisutnosti protutijela u tijelu protiv eritrogenog toksina S. pyogenes. Pojava upalnog infiltrata promjera 10 mm ili više na mjestu ubrizgavanja toksina smatra se pozitivnom reakcijom. Pozitivan test pokazuje da je osoba podložna skarletnoj groznici, a negativna pokazuje prisutnost imuniteta. Koristi se rijetko.

Serološke metode usmjerene su na otkrivanje eritrogenog toksina u rtga, rco-aglutinaciji, ELISA-i, PCR-u i antitijelima na njega pomoću RIGA, ELISA i RSA.

Detekcija IgM protutijela ukazuje na aktualnu akutnu infekciju, a detekcija IgG klase ukazuje na kroničnu infekciju ili period oporavka. Detekcija IgM u kombinaciji s IgG ukazuje na produljenu postojanost. Testovi usmjereni na određivanje antibakterijskog imunološkog odgovora samo su pomoćne metode, nisu primijenjeni u širokoj praksi.

Liječenje grimizne groznice. Glavna načela liječenja grimizne groznice su:

• dijetalna terapija (mehanički štedljiva, mliječno-povrće);

• odmor u posteljini u akutnom razdoblju (5-7 dana);

• detoksikacija prema općeprihvaćenim režimima (PR i parenteralno);

• antibiotska terapija (makrolidi, penicilini i drugi antibiotici širokog spektra).

Lokalno liječenje: navodnjavanje ili ispiranje orofarinksa (otopine furatsilina, Lugol, rotokan; imudon, yoks, heksoral, stopangin, tantum verde itd.);

• protuupalno i imunotropno (imudon, lizobakt);

• desenzibilizirajuća sredstva (difenhidramin, suprastin, tavegil, zyrtec, klaritin itd.);

• simptomatska sredstva (antipiretici, itd.);

• fizioterapija (kvarc, UHF).

Potrebno je uočiti obvezno i ​​rano propisivanje antibiotika, a to je sprječavanje razvoja komplikacija. Tijek antibakterijskog liječenja je 5-7 dana, a put primjene (oralno ili parenteralno) ovisi o težini škrge.

Higijenski sadržaj, svrsishodnost, dobra prehrana i pažljivo promatranje pacijenata od velikog su značaja za tijek skarletnog procesa. Komora bi trebala biti topla (19-20 °), ali treba što je moguće češće provjetravati. Čistu kožu treba održavati kupkama nakon 3 dana, a tijekom pilinga - svaki drugi dan. U slučaju teškog oštećenja kardiovaskularnog sustava, kupke se zamjenjuju oblogama ili rubovima. Zev treba isprati; mala djeca mogu je piti nekoliko puta dnevno s 3% -tnom otopinom borne kiseline ili 0,85% -tnom otopinom natrijevog klorida. Usne, jezik i sluznica nosa štite od sušenja i pucanja mazanjem s biljnim uljem. Kada mukozni gnojni nos iz nosa, 2-3 kapi 2% otopine protargola se ukapa u nos.

Prehrana u prvim danima bolesti trebala bi biti polu-tekuća: mlijeko, kefir, jogurt, kaša, žele. S kraja akutne pojave i pada temperature, dakle, od 5-10. Dana, pacijent se može prebaciti u zajednički stol. "Nježno" mlijeko u bubregu ili druga neispravna hrana ne štiti od nefritisa, već samo iscrpljuje pacijenta. Potrebno davanje voćnih i bobičastih sokova (vitamina). Od 10. dana bolesti potrebno je pregledati urin svaki drugi dan (barem za protein), kako ne bi propustili komplikacije bubrega.

Pažljivim dnevnim pregledom pacijenta (uši, žlijezde, zglobovi) i termometrom najbolje je prepoznati komplikacije. Kada se pojavi žad, potrebna su stroga posteljina i stroga dijeta. Prvog dana otkrića žada propisana je prehrana od gladi. Djetetu se propisuje dijeta za šećer 1-2 dana: otopina od 100-200 g šećera u 300–500 cm3 vode ili čaj ili surogat kave s mlijekom i šećerom. Tome možete dodati 100 grama bijelog kruha bez soli. Od 4. dana, ako padne edem i količina urina se poveća (izmjerite dnevni urin i količinu pijene tekućine dnevno), piće nije ograničeno i jogurt, svježi sir, maslac, biljni pire, kruh bez soli ili ograničenje soli na minimum. Kada se pojave mučnina, povraćanje, glavobolja i opasnost od uremije, oni ponovno ograničavaju tekućinu (šećer ili gladan dan), potpuno uklanjaju sol i prave vruću kupku ili omatanje. Kada se dogodi uremija, kloral hidrat se primjenjuje u klistiru. Krvarenje (100 cm3) ili otpuštanje 20-30 cm 3 cerebrospinalne tekućine dobro funkcionira. Moguće je izići iz kreveta žadom tek nakon potpunog oporavka i nestanka bjelančevina, cilindara i krvi iz urina.

Limfadenitis se najbolje apsorbira kada se primjenjuje toplina (plavo svjetlo, oblozi, zagrijavanje). Kada gutanje napravi rez.

U slučaju gnojnog otitisa izvodi se paracenteza, kod mastoiditisa nužna je kirurška intervencija: Nakon operacije temperatura se smanjuje nakon 1-2 dana, značajno se poboljšava opće stanje. Nefritis, koji teče mastoiditisom, nije kontraindikacija za operaciju. Bez operacije mastoiditis dovodi do teških, često fatalnih komplikacija: sinusna tromboza, meningitis, sepsa.

Za kardiovaskularnu slabost, Sol je propisan. Goffeini natrio-benzoici 2% za 1 žličicu (desert) 3-5 puta dnevno (prema dobi), injekcije kamfora. Antipiretik se ne smije propisivati. Na vrlo visokim temperaturama, najljepše djeluju mlake kupke, zamijenjene lošim omotima s hladnim oblozima. Na glavu se stavlja mjehur s ledom.

U septičkom obliku i septičkim komplikacijama, potrebno je propisati penicilin za 25.000 - 50.000 jedinica intramuskularno nakon 3 sata tijekom nekoliko dana, ovisno o težini tijeka, dobi i terapijskom učinku. Penicilinska terapija značajno je smanjila smrtnost u septičkim oblicima grimizne groznice. Streptocid treba propisati u akutnom razdoblju grimizne groznice u dozi od 0.05-0.1 na 1 kg mase sve dok angina ne nestane i ponovi recept za gnojne komplikacije. U teškim septičkim slučajevima, penicilin i streptocid treba kombinirati, istodobno potičući stimulirajuću terapiju - transfuzije krvi ili transfuzije plazme 100 cm3 2-3 puta u 4-5 dana.

U toksičnim i toksično-septičkim oblicima u svim slučajevima gdje postoje pojave intoksikacije (visoka temperatura, često povraćanje, slab puls), potrebno je odmah ući intramuskularno za antitoksični serum od 10.000 do 25.000 AU. Ako nakon 12 sati temperatura ne padne, opće stanje i puls se ne poboljšavaju, a osip ne poprimi bijelu boju, a zatim ponovno uđe u istu dozu seruma, ali odmah. Nakon petog dana bolesti serum se koristi rjeđe, jer do tada nestaju početni teški toksični učinci na koje djeluje.

U toksično-septičkim oblicima koristi se kombinirano liječenje serumom i penicilinom ili serumom i streptocidom.

Pri najmanjoj sumnji na prisutnost grimizne groznice i difterije ždrijela, ili ako postoji mogućnost infekcije s grimiznim pacijentom s difterijom, primjenjuje se anti-difterijski serum u količini od 5.000-10.000 AE. Oba se seruma mogu primijeniti istodobno, što je apsolutno neophodno ako pacijent, osim teške intoksikacije, ima nekrozu u grlu. U rijetkim slučajevima, posljedica primjene seruma može biti anafilaktički šok i često (30-50%) serumska bolest.

Pacijentu treba dati dovoljnu količinu voćnih i bobičastih sokova (vitamina), što očito slabi manifestaciju serumske bolesti.

Prije ispuštanja iz grimiznog pacijenta treba pregledati grlo, nazofarinks, uši i uzorke urina. U nedostatku komplikacija i vrućice, moguće je propisati ne ranije od 40 dana od početka bolesti.

Prognozu za grimiznu groznicu određuje primarno oblik bolesti. Smrtnost u teškim slučajevima septičkih i toksičnih septičkih bolesti doseže 50% i više, ali se naglo smanjuje specifičnom terapijom. Nešto bolja prognoza u čistim toksičnim slučajevima zbog uporabe seruma. S umjerenim oblikom grimizne groznice smrtnost je 5–7%, a kod blage šarlave manje od 1%. Prognoza je ozbiljnija kod djece mlađe od 3 godine. Izuzetno pogoršava prognozu dodatne infekcije, kao što je gripa, difterija, a posebno ospice, koja se pridružuje škrinjici. Često postoji kombinacija grimizne groznice s difterijom. Svaki slučaj šarla groznice može se smatrati sigurno završenim tek nakon potpunog oporavka.

Klinički nadzor provodi dječji pedijatar 1 mjesec nakon blagog i umjerenog i tri mjeseca nakon teškog oblika grimizne groznice. Tijekom tog razdoblja prikazan je monitoring opće analize krvi i urina, prema indikacijama EKG-a i ultrazvuka srca i bubrega, u smislu liječenja - vitaminske terapije i sredstava za jačanje. Ako je potrebno, imunogram s naknadnom korekcijom.

Protu-epidemijske mjere. Hospitalizacija bolesnika prema kliničkim i epidemijskim indikacijama. Kada pacijent ostane kod kuće, izolacija prestaje nakon potpunog kliničkog oporavka, ali ne prije 10-tog dana od početka bolesti.

Oporavljeni od broja polaznika predškolskih ustanova i prva dva razreda škole nakon kliničkog oporavka podvrgnuti su dodatnoj 12-dnevnoj izolaciji. Bolesnici s anginom u fokusu infekcije šire slične aktivnosti.

Djeca mlađa od 10 godina koja su bila u kontaktu s pacijentom koji prethodno nije bolovao od grimizne groznice suspendiran je 7 dana od dolaska u dječju ustanovu.

Osobe koje komuniciraju s pacijentom promatraju se unutar 7 dana. Dnevna termometrija, ispitivanje orofarinksa i kože.

Specifična prevencija nije razvijena.

Protu-epidemijske mjere u području obitelji-stanovi su sljedeće:

1. Izolacija. Stavite pacijenta u bolnicu za zarazne bolesti. S ranom izolacijom bolesnika s scarlatinom, rizik od širenja infekcije među ostalima je značajno smanjen. U rijetkim slučajevima, uglavnom u odnosu na malu djecu mlađu od 2 godine (opasnost od nozokomijalne infekcije ospicama, difterijom i gripom), moguće je ostaviti pacijenta kod kuće, ali pod sljedećim uvjetima: ako postoji mogućnost da se pacijentu pruži odvojena, izolirana soba, kao i da se pruži skrb iza njega je jedna osoba koja je u karanteni cijelo vrijeme djetetove bolesti; ako se provodi tekuća i završna dezinfekcija, ako u danom stanu ili sobi nema djece koja pohađaju škole i dječje ustanove, ili odrasle osobe koje služe te ustanove (nastavnici, mentori, tehničko osoblje itd.); izbijanje mora biti pod nadzorom sanitarne inspekcije.

2. Utvrđivanje izvora zaraze. Najčešće se taj izvor infekcije nalazi u neposrednom okruženju pacijenta u obliku oštećenih oblika izbrisanih (tonzilitis od roditelja, staratelja i starije djece), skarletne groznice koja je još uvijek u fazi infekcije, ili pacijenta s očiglednim oblikom grimizne groznice koji je iz nekog razloga u kontaktu nekoliko dana bolesti. Pacijenti koji sumnjaju na grimiznu groznicu (s bolovima u grlu koji izazivaju sumnju da je bol u grlu) treba poslati u izolatore 3 tjedna od početka bolesti. Ako se ti bolesnici moraju ostaviti kod kuće, potrebno je ograničiti mogućnost infekcije padom i njihov kontakt s drugima putem osobnih preventivnih mjera. Tijekom tog razdoblja moguće je utvrditi prisutnost ili odsutnost grimizne groznice kod tih osoba na temelju brojnih simptoma (deskvamacija, komplikacije tipične za grimiz). Kod rekonvalescenata za koje se sumnja da šire infekciju, važno je utvrditi prisutnost komplikacija iz ždrijela, nazofarinksa i uha, ili gnojenje limfnih žlijezda. Ako je moguće, potrebno je napraviti test sluzi iz ždrijela ili nazofarinksa za prijevoz hemolitičkog streptokoka. Povratak djeteta koje je pretrpio crvenu groznicu u ustanovu za skrb o djeci može se dopustiti samo 12 dana nakon otpusta iz bolnice, odnosno ne prije 52. dana od bolesti.

3. Zdravoj djeci koja su bila u bliskom kontaktu s bolesnicima (djeca iz iste obitelji i stana) nije dopušteno boraviti u školama i dječjim ustanovama 12 dana od dana izdvajanja iz bolnice. U svrhu sanacije ždrijela od strane kontaktiranog, ždrijelo i nazofarinks se ispiru 2-3 puta dnevno otopinom penicilina (2.000 IU na 1 cm 3). Odrasli se stavljaju u karantenu prije sanacije i konačne dezinfekcije. Obavijest o bolesti šalje se u školu ili ustanovu za skrb o djeci koju je pacijent nazočio.

4. Provodi se mokra dezinfekcija stvari i prostorije pacijenta, kao i zajedničkih prostora (hodnik, kuhinja, WC, itd.). Posteljina pacijenta je natopljena otopinama za dezinfekciju ili kuhana. Krevet je bolje podvrgnuti dezinfekciji komore. Rijetko vršite dezinfekciju plina formalinom.

5. Djeca u dobi od 1 do 9 godina koja nisu patila od grimizne groznice mogu se aktivno liječiti od strane liječnika.

Kada se u sirotištu pojavi grimizna groznica, potrebno je izolirati od zdrave djece ne samo pacijenta, nego i djecu i odrasle koji su sumnjičavi prema grimiznoj groznici (bol u grlu, nefritis nakon upale grla, sumnjivi piling i sl.).

Obvezna temeljita povijest i ispitivanje sve djece i osoblja. Priroda dezinfekcije (mjere se postavljaju na licu mjesta tijekom epidemiološkog istraživanja. U većini slučajeva ovdje se izvodi i vlažna dezinfekcija. Veličine karantina individualizirane su ovisno o vrsti ustanove., osobito osjetljivi, više nego u školama.

Obično, uz pravovremenu izolaciju pacijenta i provođenje svih tih mjera, ne događaju se ponovljene bolesti. Aktivna imunizacija u dječjim ustanovama i školama provodi se samo na recept.

Iako se grimizna groznica lako može proširiti u nekoj ustanovi, ona nije jako zarazna u redovnim školama. Ako ste od škole dobili poruku da je vaše dijete u kontaktu s pacijentom s grimiznom groznicom, nemojte paničariti. Šanse za bolest su male. Bolest se obično javlja unutar tjedan dana nakon infekcije. Pravila karantene uvelike se razlikuju među općinama.