Glavni
Simptomi

Nazalni likerrhe - znakovi patologije i metoda liječenja

Postoje bolesti koje mogu ozbiljno ugroziti život, pa čak i zdravlje pacijenta, ali izgledaju prilično bezopasno i ponekad ne izazivaju ozbiljnu tjeskobu kod pacijenta dok ne dovedu do razvoja prijetećih simptoma. To uključuje likoreju, osobito nazalnu.

Nazalni liker: uzroci

Nosna likoreja je opasna bolest, čiji simptom je curenje tekućine kroz nosnu šupljinu

Liquorrhea je odljev tekućine (tekućine), koji osigurava hranu mozgu i regulira metabolizam u njoj. U normalnom stanju kod zdrave osobe, cerebrospinalna tekućina sadržana je u jaz između meninge i unutarnjeg luka kosti lubanje, a također ispunjava moždane komore. Likoreja se obično javlja s oštećenjem kostiju lubanje, praćeno rupturama meninge ili ventrikula.

Liker se može manifestirati na različite načine. Liker je bistra tekućina s blago masnom strukturom koja može teći iz ušiju, iz ozlijeđenog područja lubanje ili iz nosa, a često samo iz jedne nosnice. U nekim slučajevima, do određenog vremena i promjena u zdravstvenom stanju osobe, bolest može proći nezapaženo, jer tekućina može dospjeti u nazofarinks, biti shvaćena kao posljedica curenja nosa ili alergija i jednostavno se proguta.

Nazalna tekućina uglavnom se javlja nakon ozljeda u kojima je narušen integritet frontalnog sinusa, etmoidnog labirinta ili glavnog sinusa, s oštećenjem ili rupturom meninge ili ventrikula.

To čini kanal između defekta kranijalnih kostiju i sinusa lica lubanje.

Ostali uzroci bolesti, koji su mnogo rjeđi, uključuju sljedeće:

  • Kongenitalni defekti, uključujući hidrocefalus, prisutnost tumora i patologije fetalnog razvoja.
  • Oštećenja tijekom operacije.
  • Fistula koja povezuje različite dijelove kosti lubanje.

Zanimljivi video - Kirurško liječenje rhinolikvorei:

Primijećeni su i slučajevi spontane likorere, što je vrlo rijetka bolest uzrokovana kongenitalnim poremećajima integriteta etmoidne ploče lubanje i predjelom dura mater dura mater uz njega.

U ovom slučaju, protok tekućine iz nosa pojavljuje se povremeno i može se zaustaviti sam. Najčešće se javlja nakon teškog tjelesnog napora, osobito tijekom dizanja utega, kao i zbog razvoja nasljednih bolesti mozga povezanih s venskim stazama i visokim intrakranijalnim tlakom.

Likoreja se može manifestirati u dva oblika:

  1. Primarno se događa u kratkom razdoblju ili odmah nakon ozljede ili ozljede.
  2. Sekundarna se razvija tijekom vremenskog razdoblja koje je potrebno za formiranje fistule između oštećenih dijelova kostiju lubanje.

Znakovi bolesti

Najčešće, nazalna likeroja nastaje kao posljedica traumatske ozljede mozga.

Nazalna likerraja očituje se vanjskim i unutarnjim znakovima. Prva stvar koja obilježava pacijenta ili žrtvu je pojava bistre tekućine iz nosa, koju je vrlo lako uzeti za običnu sluz u početnom stadiju rinitisa ili pri prvim simptomima peludne groznice. No, likorin se razlikuje od normalne sluzi u uljastoj teksturi i razini pražnjenja - gotovo je neprekidno ili se zaustavlja neko vrijeme kada se položaj tijela promijeni. Tekućina često teče iz istih nosnica - sa strane pronalaženja defekta lubanje kosti i meninge

Nakon početka odljeva tekućine, pacijent bilježi pojavu tupog glavobolja, što je izravno povezano s smanjenjem količine CSF-a u lubanji i smanjenjem razine tlaka.

Kod nekih bolesnika, osobito tijekom spavanja ili uzimanja vodoravnog položaja tijela, dolazi do kašlja, osjećaja gušenja. Ovaj fenomen je zbog činjenice da se tekućina ne ističe, već ulazi u dišne ​​puteve, uzrokujući kašalj.

U slučaju nesreće s ozljedama lubanje, udarcima u glavu ili pucanjem, ispuštena tekućina se miješa s krvlju.

dijagnostika

MRI - najučinkovitija dijagnoza patologije

Otkrivanje stanja kao što je nazalna likorrija obično se odvija u nekoliko faza. Ako pacijent ulazi u bolnicu s traumatskom ozljedom mozga, šalje ga na kompjutorsku tomografiju ili magnetsku rezonancu, koja odmah otkriva prisutnost defekata meninge uzrokovanih uništenjem integriteta kostiju lubanje.

U slučaju da je pacijent, po njegovom mišljenju, bio lakše povrijeđen i nije se obratio liječniku, dijagnoza likerrhee može se obaviti na sljedeće načine:

  • Vanjski pregled može puno reći iskusnom stručnjaku: prisutnost modrica oko očiju i hematomi na stražnjoj strani glave ili drugih dijelova glave mogu ukazivati ​​na kršenje kostiju lubanje do loma baze. Nedostaci lubanje mogu biti vidljivi liječniku, ali ne i pacijentu, jer se nalaze u onim dijelovima vlasišta koje on ne može vidjeti.
  • Općenito, ozljede i rane od vatrenog oružja uzrokuju vrlo brzo dijagnosticiranje likera, budući da tekućina često sadrži krvne ugruške ili je obojena s nijansama crvene boje.
  • U slučajevima spontanog, latentnog ili sekundarnog likvora, jednostavan test maramice može pomoći. S uobičajenim curenjem iz nosa ili alergijama, na šalu ostaje mokro mjesto, koje nema razvod i isušuje se na tvrdoj kori. Kada je tekućina izašla, mrlja ima zasićenu masnu halo, a nakon sušenja zadržava elastičnost šala.

Tretman lijekovima

Liječenje patoloških lijekova ima za cilj smanjenje intrakranijalnog tlaka

Kako bi se izbjegla infekcija u moždini, pacijentu se propisuju antibiotici i protuupalni lijekovi nesteroidnog podrijetla. Pacijenta se stavlja u krevet s visokim položajem glave kako bi se smanjilo curenje tekućine, propisuju se diuretični lijekovi za ublažavanje tlaka tekućine u lubanji ili se izvode lumbalna punkcija.

Ove metode pomažu smanjiti pritisak u meninges i smanjiti količinu curenja CSF-a. Pacijentu je zabranjeno vršiti iznenadne pokrete, gurati ili puhati nos.

U mirovanju dolazi do bržeg obnavljanja integriteta kostiju i tkiva, osobito ako je oštećenje manje i otvaranje je malo.

Kako bi se ubrzao proces, pacijentu se preporučuje punokalorična dijeta s visokim unosom kalorija, uzimajući u obzir moguće kontraindikacije od drugih bolesti, odmor je fizički i psihološki, po procjeni liječnika je imenovanje tonika i imunostimulirajućih lijekova, vitamina i minerala.

Kirurško liječenje

U nekim slučajevima, nazalna tekućina nije podložna konzervativnom liječenju, a defekt meninge ne može se popraviti bez operacije. To se često događa s ranom na glavi i ozbiljnim ozljedama glave.

U takvoj situaciji, kirurgija se ne može izbjeći, potrebno je zatvoriti dura mater i obnoviti integritet kostiju lubanje. Naknadni tretman zahtijeva upotrebu antibiotika kako bi se uklonila opasnost od upale, kao i mnogi drugi lijekovi koji ubrzavaju oporavak pacijenta.

Kada se otkrije fistula, kirurg će temeljito očistiti moždani udar, uzeti ga što je više moguće ili ga zatvoriti svim dostupnim metodama kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice za tijelo povezane s stalnim isticanjem cerebrospinalne tekućine i prisutnošću „otvorenih vrata“ za infekciju.

Kod velikih oštećenja lubanje, odljev CSF-a može biti vrlo intenzivan i može uzrokovati nagli pad intrakranijalnog tlaka.

I to uzrokuje da pacijent ima vrlo jake glavobolje, uključujući gubitak svijesti. No, najopasnija posljedica je razvoj meningitisa uzrokovanog infekcijom kroz otvore u kranijalnim kostima i meningesima. Meningitis je upala membrana koje okružuju mozak. Bolest je vrlo opasna i često smrtonosna.

Primijetili ste pogrešku? Odaberite i pritisnite Ctrl + Enter da biste nam rekli.

Nazalna tekućina

Nosna likoreja je curenje CSF-a uzrokovano oštećenjem lubanje iz nosne šupljine.

Tekućina - ova cerebrospinalna tekućina izuzetno je važna kako bi se osiguralo normalno funkcioniranje mozga. Izgleda kao bistra, vodena tekućina. Opasnost je da bi mnogi ljudi mogli pomisliti da voda ili obična iscjedak iz sluznice teče iz nosa i ne daju ovoj situaciji ozbiljno značenje. Često se može razrijediti krvlju, što je sasvim prirodno, uzimajući u obzir traumatsku komponentu ovog procesa.

U svom normalnom stanju, cerebrospinalna tekućina nalazi se između mozga i koštanog tkiva glave glave. Osim toga, cerebrospinalna tekućina je u šupljinama mozga. Međutim, u suprotnosti s cjelovitošću lubanje, stvaraju se svi uvjeti za razvoj nazalne likerreje.

Nazalna šupljina odvojena je od intrakranijalne šupljine paranazalnim sinusima. U njegovom isteku, cerebrospinalna tekućina u početku ispunjava jedan od paranazalnih sinusa. Obično klinasti, frontalni ili etmoidni labirint. Nakon toga, iz odgovarajućeg paranazalnog sinusa, teče izravno u nosnu šupljinu. Zatim postoje dvije opcije. Tekućina može iscuriti kroz nosnice ili kroz nazofarinks u jednjak.

Najčešće, cerebrospinalna tekućina teče samo iz jedne nosnice. Posebno je aktivan izbor kada je glava nagnuta. Također, patološko stanje o kojemu je riječ može se zamijeniti s rinorejom.

Nazalna tekućina se može pojaviti odmah nakon što je osoba primila traumatsku ozljedu mozga, a može se pojaviti tek ponekad prilično dugo.

Uz nazalnu alkoholu, može postojati i oblik uha. U tom slučaju, kroz uho prolazi bistra tekućina.

Osim toga, cerebrospinalna tekućina ispunjava prostor između leđne moždine i koštanog tkiva kralježnice. Kod ozljeda leđa može se isticati na mjestu svoje lokalizacije.

razlozi

U velikoj većini slučajeva uzrok koji uzrokuje pojavu nazalne likerreje je traumatska ozljeda mozga. Osim toga, može biti uzrokovano:

  • ozljede kralježnice zbog ozljeda leđa;
  • kirurški zahvat za uklanjanje nazalnih polipa;
  • kongenitalne anatomske mane lubanje;
  • operaciju uklanjanja stranog tijela iz nosa;
  • prisutnost spinalne ili moždane kile;
  • oštećenje koštanih struktura etmoidnog labirinta;
  • slabo izvedena neurokirurška operacija.

Osim toga, likoreja može biti spontana. To jest, nastati u situaciji u kojoj nijedan od gore navedenih razloga jednostavno ne postoji.

simptomi

Glavni znak koji ukazuje na razvoj nazalne likerore je protok bistre, masne tekućine iz nosne šupljine.

Često pacijenti imaju tupu glavobolju. To je zbog smanjenja tlaka intrakranijskog likvora.

Kada cerebrospinalna tekućina ulazi u respiratorni trakt, kašlja se očituje. U pravilu se takva situacija bilježi noću kada osoba spava i stoga je njegovo tijelo u horizontalnom položaju.

dijagnostika

Lako prepoznati likoreju. To se postiže medicinskim pregledom i prikupljanjem anamneze.

Također se uzima uzorak tekuće tekuće tekućine. U laboratorijskim uvjetima analizira se na glukozu.

Tu je i takva metoda za samodijagnosticiranje nosne likerreje. Navlažite prosutu tekućinu rupčićem. Iz pića na šalu nalaze se mrlje od ulja. Ako je ovo jednostavna vodenica, onda ništa slično neće biti zabilježeno.

Za otkrivanje specifičnog mjesta oštećenja kostiju koristi se magnetska rezonancija ili kompjutorska tomografija.

komplikacije

Propuštanje tekućine je prije svega opasna mogućnost komplikacija. To uključuje takve ozbiljne bolesti:

Zato je pri prvim sumnjama na alkoholno piće potrebno odmah kontaktirati medicinsku ustanovu i proći neophodni pregled.

liječenje

Postoje konzervativne i kirurške metode liječenja ovog patološkog stanja.

Također treba zapamtiti da pacijent koji pati od likerreje treba potpuni odmor. Poželjan odmor. Leži na visokim jastucima. To će osigurati povišen položaj glave i spriječiti istjecanje tekućine. Nemojte se naprezati, pokazati i kihati.

Konzervativna terapija

Kod nazalnih alkoholnih pića uključuje takve aktivnosti:

  • upotreba antibiotika i protuupalnih lijekova koji sprječavaju pojavu infektivnih komplikacija;
  • uzimanje diuretičkih lijekova;
  • provođenje lumbalne drenaže.

Kirurška intervencija

Slične metode koriste se samo u slučajevima kada konzervativno liječenje nije dalo pozitivne rezultate.

Postoji nekoliko vrsta mogućih operacija:

  • Transkranijski;
  • endoskopski endonazalni;
  • shunt.

Specifičnu metodu liječenja određuje isključivo liječnik.

Nosna likoreja: simptomi i liječenje

Ponekad se ENT liječnici suočavaju sa situacijama kada se ozbiljni poremećaji skrivaju iza uobičajenih i naizgled beznačajnih simptoma. Tekući iscjedak iz nosa ne događa se uvijek kada je prehlada, i može ukazivati ​​na takvu pojavu kao nazalna likeroja. Kakvo je stanje, zašto nastaje i kako se tretira - na ova pitanja treba odgovoriti kompetentni stručnjak.

Opće informacije

Tekućina je tekućina koja ispunjava komore i cisterne mozga i središnjeg kanala leđne moždine, njihov subarahnoidni (subarahnoidni) prostor. Obavlja trofičnu i amortizirajuću ulogu, održava stalnost intrakranijalnog tlaka i ravnoteže vode i elektrolita. Kroz cerebrospinalnu tekućinu izlučuju se i neke tvari koje su produkt metabolizma u mozgu.

Liker se formira vaskularnim pleksusima koji se nalaze na dnu četvrtog i bočnog ventrikula. Kruži u relativno zatvorenom prostoru - iz ventrikula ulazi u subarahnoidni prostor, a odatle se apsorbira u granule pachyona u venske sinuse. Sastav cerebrospinalne tekućine vrlo je sličan krvnoj plazmi i zapravo je njegov ultrafiltrat. Ažuriranje cerebrospinalne tekućine se događa 4 puta dnevno.

Uzroci i mehanizmi

Budući da je cerebrospinalna tekućina samo u intracerebralnim šupljinama iu intrashellnom prostoru, pod normalnim uvjetima ne može prodrijeti van. To zahtijeva oštećenje zidova, ograničavajući put cirkulacije cerebrospinalne tekućine. A najčešći uzrok likvidacije u nosu je traumatska ozljeda mozga uslijed prometnih nesreća, pada s visine ili rana od metka. U takvoj situaciji oštećene su sljedeće strukture:

  • Prednja kranijalna jama.
  • Prednji ili sfenoidni sinus.
  • Mrežasti labirint.
  • Piramida temporalne kosti.

To stvara poruku subarahnoidnog prostora s šupljinom sinusa i nosnih prolaza, te iz njega prodire cerebrospinalna tekućina. Postoje slučajevi oštećenja stijenki kostiju tijekom operacije u ENT-praksi (uklanjanje polipa, uklanjanje gnojnih komplikacija sinusitisa) i neurokirurgija (divergencija šavova na moždini). Drugi uzroci iscjedka iz nosa mogu biti:

  • Tumorski procesi.
  • Kila meninge.
  • Dugotrajna intrakranijalna hipertenzija.

Prema tome, svako uništenje koštanih struktura i meninge - izravno ili neizravno - dovodi do iscjedka cerebrospinalne tekućine kroz nos. No, koji se proces odvija u određenom slučaju, potrebno je pojasniti uz pomoć dijagnostike.

Uzroci likerrhee su različiti uvjeti, među kojima su najčešće povrede, posljedice kirurških intervencija, tumori ili cerebralne kile.

klasifikacija

Svaka patologija ima svoje sorte. Odljev cerebrospinalne tekućine iz nosa može se klasificirati po dva parametra - uzrocima i manifestacijama. Na temelju svog podrijetla, likoreja je primarna (pojavljuje se odmah nakon ozljede) i sekundarna ili kasna (za formiranje fistule je potrebno određeno vremensko razdoblje). Prema kliničkim znakovima, podijeljen je na eksplicitan i skriven. Potonje je teže detektirati, jer se tekućina ne ispušta prema van, a pacijent je proguta.

simptomi

Dijagnoza rhinolikvorei započinje detaljnom analizom pritužbi i anamneze (povijesti) razvoja patologije. Potrebno je obratiti pažnju na događaje koji su prethodili simptomima (trauma, operacija) i vrijeme koje je proteklo od tog trenutka. Cerebrospinalna tekućina je prozirna, ne uzrokuje iritaciju kože oko nosa i obično se izlučuje iz jedne nosnice. Pukotina istječe stalnom brzinom, ali se može povećati volumen tekućine s povećanjem intrakranijalnog tlaka (pri savijanju, kašljanju, kihanju ili naprezanju).

Valja napomenuti da tekućina može teći ne samo kroz nos, već i iz ušiju. Dodatni simptomi nosnog pijenja ponekad postaju:

  • Krvarenje iz nosa.
  • Modrice ispod očiju.
  • Glavobolje.
  • Vrtoglavica.
  • Povraćanje.
  • Tinitus.

Ovi znakovi su karakteristični za prijelom baze lubanje i trebali bi ih liječnik otkriti na vrijeme. Uostalom, ova ozljeda može biti vrlo opasna za pacijenta. Ako je uzrok likerrhee postao operacija paranazalnih sinusa, onda možemo očekivati ​​lokalne znakove. Nazalna kongestija, iscjedak iz sluznice s krvlju, bol u zahvaćenom području - sve se to može vidjeti u postoperativnom razdoblju. No, glavna opasnost leži u činjenici da se kroz rupu formira infekcija može prodrijeti u mozak s razvojem meningitisa i drugih komplikacija (na primjer, apscesi).

Dodatna dijagnostika

U nekim slučajevima sami klinički simptomi nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze. Kada likerraja ima netraumatsko podrijetlo, treba je razlikovati s normalnim seroznim sekretima. Da biste to učinili, analizirajte tekućinu koja istječe uz određivanje količine šećera i proteina. Za liker, sadržaj glukoze je unutar 10-50%, a za proteine, ne više od 0,33 g / l. U nazalnom izlučivanju ove komponente imaju suprotne vrijednosti (mnogo proteina, gotovo bez šećera).

Postoji još jedan način, kako je jednostavno pretpostaviti likerrheu kod kuće: potrebno je samo izbrisati iscjedak rupčićem i ostaviti ga da se osuši. Tkivo natopljeno cerebrospinalnom tekućinom ostaje mekano, a smrad ga čini krutim. No, obratiti se liječniku, potrebno je proći ozbiljnije studije, navodeći lokaciju i stupanj oštećenja:

  • Tomografija (računska, magnetska rezonancija).
  • Kontrastna ventriculography.
  • Pneumoencephalography.

Prema rezultatima dijagnostike, postat će jasno gdje je kvar nastao, zašto se to dogodilo i najvažnije - kako to popraviti.

Raspon dijagnostičkih postupaka za nazalnu likoreru obuhvaća metode koje omogućuju utvrđivanje činjenice odliva cerebrospinalne tekućine, lokalizacije i opsega oštećenja.

liječenje

Glavna zadaća korektivnih mjera trebala bi biti uklanjanje ne samo same likerree, već i njenih uzroka. To se radi konzervativnim i kirurškim metodama. Izvedivost tih ili drugih metoda liječenja određuje liječnik pojedinačno.

konzervativan

Velika važnost se daje općim aktivnostima za nazalni likvor. Pacijentu je potreban ležaj u polusjedećem položaju. Zabranjeno je savijanje, naprezanje, ispuhivanje, kihanje i kašljanje. Sljedeće skupine lijekova propisane su kao podrška lijekovima:

  • Analgetici.
  • Antibiotici.
  • Sedativa.
  • Vitamini skupine B.
  • Diuretici.

Da bi se smanjio pritisak cerebrospinalne tekućine u ventrikulama mozga i subarahnoidnog prostora, osim diuretika, koriste se i intravenske infuzije hipertoničnih otopina, lumbalna punkcija (uz uvođenje malih doza kisika ili zraka). Potonje je potrebno za neku vrstu tamponade (blokade) oblikovane rupe.

kirurgija

Ako se likerrhea dugo zadržava, unatoč konzervativnim mjerama (više od tjedan dana tijekom primarnog razvoja i 14 dana za sekundarnu), tada se mora upotrijebiti kirurško liječenje. Pristup fistuloznom otvoru je preko paranazalnih sinusa ili transkranalno. Kirurzi šiju oštećenje moždane ovojnice i zatvaraju koštani defekt plastikom, čime se osigurava pouzdano brtvljenje puteva cirkulacije cerebrospinalne tekućine.

Ako tekućina koja izgleda kao cerebrospinalna tekućina teče iz nosa, onda nema vremena za gubljenje. Što je likoreja i na koji način se eliminira, liječnik će bolje odgovoriti. Pacijent, koji traži medicinsku pomoć, može biti siguran u kvalitetu dijagnoze i adekvatno liječenje stanja.

Spontana likoreja

Sadržaj

Spontana kranijalna likoreja

Spontana likoreja je odljev cerebrospinalne tekućine (CSF) iz kongenitalne ili formirane zbog različitih ne-traumatskih uzroka defekata koji se formiraju u kostima lubanje i dura mater.

Istjecanje cerebrospinalne tekućine (CSF) može biti konstantno ili povremeno, kapanje ili mlaz. Jačanje likerrehe moguće je pri promjeni položaja glave, naprezanja. Ponekad se spontana likoreja skriva. Kod latentne spontane tekućine, cerebrospinalna tekućina (CSF) ulazi u nazofarinks ili se apsorbira u potkožno tkivo.

Spontana likoreja je oko 20% među svim slučajevima likerrhea. Postoji nekoliko vrsta spontane likerreje, ovisno o mjestu odliva cerebrospinalne tekućine (CSF) iz kranijalne šupljine:

  • likvidnost nosa (najčešći oblik)
  • uho tekućina
  • orbitalna (vrlo rijetka forma)

Spontana tekućina podijeljena je prema svojem porijeklu:

  • primarna (idiopatska) spontana likoreja - jasan razlog ne može se utvrditi
  • sekundarna spontana likoreja - određena patologija dovodi do stvaranja fistule cerebrospinalne tekućine

Uzroci i mehanizmi spontane likorere

Nazalna spontana likoreja

Najčešći kongenitalni ili stečeni defekt kosti baze lubanje (prednja kranijalna jama) u nazalnoj spontanoj likoreriji je lokaliziran u sljedećim formacijama:

  • klinast sinus (43%)
  • etmoidna kost (29%)
  • ploča sita (29%)

Rjeđe, defekt u bazi lubanje nalazi se u stražnjem zidu frontalnog sinusa. Rijetko, fistula cerebrospinalne tekućine može se nalaziti u piramidi temporalne kosti. U tom slučaju cerebrospinalna tekućina (CSF) ulazi najprije u šupljinu srednjeg uha, a zatim kroz slušnu cijev u nazofarinks i nosnu šupljinu.

Spontana likoreja uha

Kada je spontana uha cerebrospinalna tekućina slomljena, integritet bubne opne i defekt kosti su lokalizirani u krovu bubne šupljine (srednja ili stražnja lobanja).

Predisponirajući čimbenici za pojavu spontane likerreje:

  • gojaznost
  • kongenitalni defekti baze lubanje (sito ploče, etmoidni, sfenoidni i frontalni sinusi)
  • široke stanice (hiperpneumatski) sfenoidnog sinusa
  • prazno tursko sedlo

Lokalizacija spontane likerreje u lateralnom dijelu sfenoidne kosti, kao i veliki defekti u kostima baze lubanje, povećavaju vjerojatnost povratnog oblika spontane likerreje kod pacijenta.

Spontana likoreja može se temeljiti na bolestima vezivnog tkiva, na primjer Marfanovom sindromu, u kojem se promatra stanjivanje dura mater, hiper pokretljivost zglobova, povećana elastičnost kože, odvajanje mrežnice. Uzrok spontane likerreje mogu biti i patološki procesi mozga i kosti lubanje (upalni, tumorski ili disambiogenetski). Brojni autori smatraju da se kod spontane tekućine ili povremeno u bolesnika povećava intrakranijski tlak, što sprječava samo-zatvaranje defekta dura mater (fistula). Drugi autori sugeriraju razvoj resorpcije lokalnog tkiva u prednjim predjelima baze lubanje pod normalnim intrakranijalnim tlakom.

Najčešće je defekt dura mater (fistula cerebrospinalne tekućine) formiran u arahnoidu i dura mater, koji je usko povezan s mirisnim filamentima, koji prolaze kroz tanku ploču poput sita. Često su moguće prirođene mane koje nastaju tijekom embrionalnog razdoblja.

Spontana likorrija uha ima razlike u dobi. Kod djece uzrok je prirođena malformacija labirinta, što pridonosi pojavi recidiva meningitisa i gluhoće. U odraslih, spontana likereja može biti uzrokovana izbočenjem arahnoidne membrane kroz kongenitalni defekt krova bubne šupljine ili stečeni defekt arahnoidne membrane uslijed dinamičkih čimbenika (povećani intrakranijski tlak). Nedostaci krova timpanuma su često višestruki.

Orbitalna spontana likoreja

Pojava spontane orbitalne likerreje povezana je s ponavljajućim upalnim procesom u frontalnim sinusima (kronični frontalni sinusitis). Patološki proces u spontanoj orbitalnoj tekućini zahvaća iz pacijenta orbitu očne jabučice i prednje kranijalne jame.

Spontana likoreja češća je u pretilih žena (94%). Prosječna starost bolesnika s spontanom likerojom je 49,6 godina, a indeks tjelesne mase 35,9 kg / m2.

Kliničke manifestacije i simptomi spontane likerreje

Spontanu likerrhe karakteriziraju glavobolje pri promjeni položaja tijela (ortostatske glavobolje). To može biti posljedica smanjenja intrakranijalnog tlaka (intrakranijalna hipotenzija). Opisani su slučajevi u kojima se glavobolje u bolesnika s spontanim likvorima pojavljuju uz minimalan stres, a ne s promjenom položaja tijela. Takve glavobolje imaju antiortostatsku prirodu, što se može objasniti povećanjem pacijentovog intrakranijalnog tlaka.

U slučaju produljene i obilne tekućine, pacijent može osjetiti znakove općeg slabljenja (astenizacije) i dehidracije (dehidracije) u obliku suhe kože i vidljive sluznice, kao i gubitka težine. Ako postoji skrivena i neznatno izražena alkoholna bolest, pritužbe pacijenata mogu biti odsutne.

Uz očiglednu nazalnu tekućinu, pacijenti mogu doživjeti noćni kašalj kao rezultat ulaska cerebrospinalne tekućine (CSF) u traheju i bronhije kada je pacijent u dugom položaju na leđima. To može imati za posljedicu razvoj bronhitisa.

Važan simptom spontane likore u nosu kod bolesnika je oslabljen osjet njuha u obliku smanjenja ili smanjenja (anosmija, hipospija). Smetnja mirisa javlja se češće s jedne strane. Oštećenje vida govori u prilog oštećenja prednjih dijelova baze lubanje.

Za otoreju (isticanje cerebrospinalne tekućine iz uha) karakterizira gluhoća ili gubitak sluha. Gubitak sluha izravno je proporcionalan intenzitetu likerrhee, jer cerebrospinalna tekućina (CSF) komunicira s perilimfom kroz kohlearni akvadukt.

Među ostalim ozbiljnim komplikacijama likerrhea, bronhitisa i bronhopneumonije koje su posljedica curenja cerebrospinalne tekućine (CSF) u respiratorni trakt. Ako se cerebrospinalna tekućina (CSF) akumulira u velikim količinama u želucu pacijenta, može se pojaviti gastritis.

Opasnost od ozbiljnih intra- i ekstrakranijalnih komplikacija zahtijeva pravovremenu dijagnozu i izbor taktike liječenja spontane likerreje. Spontana likoreja za pacijenta je opasna po život zbog prijetnje infekcije cerebrospinalnog sustava (gnojnog meningitisa) zbog komunikacije kranijalne šupljine s vanjskom okolinom.

Dijagnoza spontane likerreje

Ako pacijent ima povijest ne-meningokoknog meningitisa, osobito recidivirajuće prirode, to može značiti da ima likerrheu.

Dijagnoza pacijenta s očiglednom alkoholom ne predstavlja veliku poteškoću za liječnika. U slučaju spontane tekućine u nosu nakon naginjanja glave, iz jedne polovice nosa počinje kapati prozirna bistra tekućina. Moguće je razlikovati nazalni iscjedak od bolesnika s likerrheom od vazomotornog i alergijskog rinitisa određivanjem razine glukoze u tekućini koja se izlučuje iz nosa. U tekućini je značajno veći nego u iscjedku tijekom rinitisa. Kada se navlaži salvetnim ubrusom ili rupčićem, on se suši bez otvrdnjavanja, za razliku od pražnjenja tijekom rinitisa. Razvijena je i alternativna metoda za diferencijalnu dijagnozu spontane likerreje. Sastoji se od analize proizvoda dvodimenzionalne elektroforeze nazalnog iscjedka. Kod manjeg ili povremenog isticanja CSF-a kod pacijenta, dijagnoza spontanog likvora postaje teška.

Ovisno o uzrocima (etiologiji), kliničkim manifestacijama, simptomima i mogućnostima medicinske ustanove, slijedeće metode se koriste za prepoznavanje spontane likerreje u bolesnika:

  • test β-2 transferina
  • endoskopsko ispitivanje
  • radioizotopne dijagnostičke metode
  • testovi boje
  • dijagnostičke tehnike zračenja - MRI, CT, rendgen kosti lubanje s kontrastnim CSF

Endoskopsko ispitivanje nazalne šupljine najčešće služi za vizualno određivanje izliva cerebrospinalne tekućine (CSF) i / ili mjesta njegovog isticanja. Endoskopsko ispitivanje nazalne šupljine u plavom svjetlu je još učinkovitije. Uz dugotrajnu nazalnu likoreju u bolesnika, u nekim slučajevima moguće je odrediti atrofične promjene sluznice razrjeđivanjem i maceracijom pokrovnog epitela.

Metoda radioizotopa je dovoljno osjetljiva da dijagnosticira likoreju općenito, ali ne i za lokalizaciju fistule cerebrospinalne tekućine. Također se koriste ispitivanja s bojama - indigo karmin, fluorescentne tvari, metilensko plavo.

Određivanje frakcije β-2 transferina (tau protein) u nazalnom iscjedku trenutno je zlatni standard pri potvrđivanju dijagnoze spontane likerreje. F-2 frakcija transferina (tau protein) je specifični protein koji se nalazi samo u cerebrospinalnoj tekućini.

Magnetska rezonancija (MRI) mozga i njegovih CSF spremnika (cisternografija) provodi se u dijagnostici spontane likerreje.

Kako bi se pojasnila lokalizacija pacijentovog trakta fistule, koriste se moderne dijagnostičke metode zračenja:

Učinkovitost i osjetljivost CT cisternografije u dijagnostici spontane likerreje dostiže 71-87%. Ako CT skeniranja precizno odredi oštećenje baze lubanje, a zatim s jasnom kliničkom slikom spontane likerreje, nema potrebe za drugim dijagnostičkim metodama.

MRI je bolji od CT-a u prepoznavanju encefalokele-hernijske protruzije u lumen defekta lubanje. Ali MRI skeniranje otkriva lošije oštećenje kostiju baze lubanje. Učinkovitost i osjetljivost cisternografije MRI s spontanom likerojom dostiže 78%. Osjetljivost kombinacije MRI metoda: spin-echo (SE) T1W1 u aksijalnim i sagitalnim projekcijama, SE T2W1 u aksijalnim i koronarnim projekcijama, FLAIR je 100% za spontanu likoreru.

Nazalni likerrh

Tekućina je spinalna tekućina koja okružuje kičmenu moždinu i mozak, ispunjavajući prostor između njih. Namijenjen je zaštiti od traumatskih mehaničkih učinaka, podržava metaboličke procese između središnjeg živčanog sustava i krvi, te osigurava stabilnost intrakranijalnog tlaka. Tekućina stalno cirkulira u ventrikulama mozga. Ta tekućina nastaje u mozgu, ukupni volumen je 150-270 ml.

Često, likerrhea iz nosa ostaje nezamijećena i smatra se manifestacijom prehlade ili hladnoće. To je zbog činjenice da struktura cerebrospinalne tekućine podsjeća na pražnjenje tijekom rinitisa, također je prozirna, ali ima blago masnu strukturu. No, posebnost je u tome što ona uglavnom teče samo s jednom nosnicom.

razlozi

Kada ozlijedite lubanju ili kralježnicu, može se razviti komplikacija kao što je likoreja, patologija u kojoj teče kičmena tekućina. Može izaći kroz uho ili nosne prolaze. U većini slučajeva uzrok likvidacije nosa su ozljede koje prate povrede integriteta frontalnog ili glavnog sinusa, kao i etmoidni labirint.

Na njihovoj pozadini dolazi do rupture ili oštećenja moždanih moždina, što je odlučujući faktor u izlasku iz cerebrospinalne tekućine. Isti defekt moždanih komora uzrokuje odljev cerebrospinalne tekućine. Na pozadini patoloških procesa koji se odvijaju između kranijalnih kostiju i sinusa lica formira se kanal kroz koji teče tekućina.

Sljedeća stanja su rjeđa, ali još uvijek mogu uzrokovati odljev cerebrospinalne tekućine:

  • kongenitalne anomalije lubanje;
  • hidrocefalus;
  • abnormalnosti fetusa;
  • oštećenja nakon operacije glave;
  • fistula u lubanji.

U pozadini takve anomalije, izlaz cerebrospinalne tekućine pojavljuje se povremeno i zaustavlja se spontano. Takva je manifestacija uzrokovana teškim fizičkim naporom, i to nakon podizanja težine. Venska kongestija i povišeni intrakranijalni tlak također uzrokuju izlazak cerebrospinalne tekućine iz nosa.

Prema obliku manifestacije, razmatrana patologija je podijeljena na primarnu, koja se javlja odmah ili kratko nakon ozljede, a sekundarna, koja se očituje nakon nekog vremena. U drugom slučaju, između kostiju lubanje nastaje fistula.

Simptomi i dijagnostičke metode

Nosna likoreja ima i vanjske i unutarnje manifestacije. Prije svega, pažnja je usmjerena na oslobađanje bistre tekućine iz nazalnog prolaza. No, ovaj se simptom lako može zamijeniti s početnim znakovima prehlade ili alergije. No, u slučaju likorere, izlučevine su konstantne i mogu se privremeno zaustaviti tek nakon promjene položaja tijela.

Odljev tekućine pojavljuje se na strani nosa u kojoj je nastala pukotina ili druga oštećenja. Pojava nazalnog iscjedka popraćena je glavoboljom. Ovaj simptom je posljedica smanjenja volumena CSF-a oko mozga i pada krvnog tlaka. Neki pacijenti u ležećem položaju izgledaju kašalj i gušenje. To je uzrokovano prodiranjem cerebrospinalne tekućine u respiratorni trakt.

Ako je uzrok oštećenja tvrde ljuske mozga i lubanje bila automobilska nesreća, zbog koje je došlo do jakog udarca u glavu, cerebrospinalna tekućina će sadržavati krv. Kako bi se utvrdilo je li tekućina koja teče iz nosa cerebrospinalna tekućina, a došlo je i do oštećenja integriteta lubanje i dura mater, liječnik bi trebao analizirati pacijentove pritužbe i povijest.

Važno je otkriti kada su uočeni prvi znakovi isticanja cerebrospinalne tekućine i pod kojim okolnostima može nastupiti ozljeda glave, bilo da su na glavi izvršene kirurške manipulacije. Pregled lubanje i kralježnice provodi se zbog prisutnosti defekata, utvrđuje se gdje teče spinalna tekućina i identificiraju se znakovi prijeloma baze lubanje.

To se može prepoznati po krvarenjima oko očiju i na stražnjoj strani glave. Dodijeljena je analiza iscjeda koji istječe, što će omogućiti da se shvati je li riječ o spinalnoj tekućini. U tom smislu, glukoza je važan pokazatelj. Sadrži puno alkohola, a malo u nosnoj sluzi. Također je propisano endoskopsko ispitivanje nazalne šupljine.

U dijagnostičke svrhe provodi se tzv. Test maramice. Ako cerebrospinalna tekućina teče, nakon trljanja nosa rupčićem, na tkanini će ostati masne mrlje.

Nakon sušenja ostat će mekana, a klasični nazalni iscjedak nakon kontakta s tkaninom presuši, dobivajući kortikalnu strukturu.

Kod pojave dijagnostičkih poteškoća propisana je kompjutorizirana tomografija paranazalnih sinusa i glave. Ovom metodom proučava se slojevita struktura kostiju lubanje i identificira moguća oštećenja. Za konačnu dijagnozu potrebna je konzultacija otorinolaringologa i neurokirurga.

Metode liječenja

Budući da je nosna tečnost ozbiljna patologija, zahtijeva složeni tretman kako bi se spriječio razvoj komplikacija. Ovisno o ozbiljnosti bolesti, liječenje se provodi konzervativnim ili kirurškim metodama. Terapija lijekovima usmjerena je na smanjenje proizvodnje cerebrospinalne tekućine i smanjenje tlaka. Također je potrebno stvoriti uvjete za zaustavljanje isteka CSF-a.

Pacijent se mora pridržavati mirovanja 1-2 tjedna. Horizontalni položaj treba biti postavljen tako da je vrh glave podignut. Uspostavljena je i stalna lumbalna drenaža, ali samo za bolesnike s dugotrajnom likerojom. Ova mjera osigurat će stabilan intrakranijski tlak.

Neki stručnjaci smatraju neprikladnim instalirati drenažu za pacijente sa svježom fistulom likvora. To se objašnjava činjenicom da se u ovom slučaju povećava rizik od razvoja komplikacija u obliku meningitisa. Ovisno o simptomima, laksativima, lijeku protiv kašlja, propisuju se antihipertenzivni lijekovi.

Vjeruje se da će konzervativno liječenje pomoći u uklanjanju bolesti samo u početnoj fazi razvoja. Tijekom tog razdoblja postoji šansa da se patologija spontano riješi. No, s obzirom na to da se nazalna tekućina ponavlja, dugotrajna konzervativna terapija može pogoršati daljnji tijek bolesti.

Provodi se zatvaranje šavnog tkiva i obnova integriteta lubanje kosti. Ako je likoreja uzrokovana fistulom u lubanji, onda se rupa očisti i zašije. Ako ovo posljednje nije moguće, otvor za fistulu se zapečati na bilo koji način, budući da konstantno isticanje CSF-a i otvoreni pristup prodiranju infekcije ugrožavaju život pacijenta.

Moguće komplikacije

Ako se ne liječi, rhinolikvoreya može uzrokovati komplikacije drugih organa. Dakle, smatra se patologija prepuna meningitisa, meningoencefalitisa, ventrikulitisa ili mijelitisa. Slični poremećaji javljaju se kada upalni proces iz nosa ulazi u kranijalnu šupljinu.

Kada zrak prodre u unutrašnjost lubanje, može se razviti pneumocefalus kroz otvaranje oštećenih kostiju. Kada cerebrospinalna tekućina prodire u donji respiratorni trakt, razvoj pneumonije ili bronhitisa nije isključen. A ako velika količina likera istekne u gastrointestinalnom traktu, gastritis nije isključen.

Kako bi se spriječila likoreja, potrebno je pažljivo ispitati rane na glavi nakon traumatskih ozljeda mozga, te odmah potražiti kirurško liječenje. Važno je u slučaju oštećenja moždanog udara ili nakon neurokirurških operacija pažljivo šaviti takve defekte.

Uzroci, simptomi, liječenje nosne likerreje

Jedna od opasnih bolesti povezanih s patološkim procesima koji se odvijaju u mozgu je nosna likeroja.

Što je to?

Da bismo razumjeli suštinu negativnog procesa koji se odvija, potrebno je prije svega saznati što znači zamršen naziv bolesti.

Nosna likoreja je patološko stanje, praćeno oslobađanjem bezbojne tvari iz nazalnih kanala. Liker je cerebrospinalna tekućina neophodna za potpuno funkcioniranje mozga. Prisutnost ove tvari neophodna je za njezinu prehranu i normalizaciju metaboličkih procesa u njoj.

Glavna opasnost od stanja u kojem isticanje moždane tekućine iz nosa je kako slijedi:

  • tekućina u svojoj konzistenciji i boji praktički se ne razlikuje od izlučevina karakterističnih za rinitis, to jest, obične tekuće bale;
  • on nema određeni miris, zbog čega ljudi koji nisu upoznati s medicinom uzimaju takav iscjedak zbog produljenog rinitisa i ne obraćaju pažnju na njega;
  • bolest u stanju zanemarivanja izaziva razvoj ozbiljnih komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta.

Često se u tekućini nalaze nečistoće krvi, što se objašnjava glavnim razlogom, koji je provokator bolesti. To su ozljede lubanje i kralježnice.

Mehanizam djelovanja

Uobičajeno, prisutnost potrebne količine moždane tekućine prisutna je u međuprostoru koja dijeli mozak i kranijalne kosti. Osim toga, lokaliziran je u drugim šupljinama koje okružuju mozak. Kao posljedica ozljeda glave koje narušavaju integritet koštanog tkiva, postoje preduvjeti za isticanje tekuće tekućine.

Struktura nosa i paranazalnih sinusa, smještena u neposrednoj blizini mozga i šupljina ispunjenih tekućinom, stvara uvjete pod kojima tekućina tekućine prodire u jedan od sinusa i zatim se izdvaja iz nosnih prolaza.

Liker ne istječe uvijek s nosnica. Može teći iz nazofarinksa u jednjak, tada je praktički isključena rana dijagnoza bolesti.

U osnovi, odljev tekuće tekućine je promatran iz jednog nazalnog prolaza. Intenzitet iscjedka značajno se povećava kada ležite na boku ili kada nagnete glavu prema dolje.

Valja napomenuti da isticanje tekućine kroz nazalne kanale nije jedini način da se manifestira patologija. Postoje slučajevi takvih izlučevina iz ušne školjke.

Porazom kralježnice, njegov odljev se promatra izravno u području lokalizacije ozljede zbog prisutnosti u kralježnici šupljina ispunjenih cerebrospinalnom tekućinom.

Uzroci razvoja

Pokretački mehanizam razvoja negativnih manifestacija postaju ozljede u lubanji. Proces isticanja moždane tekućine uočen je odmah nakon primitka, ali je njegova manifestacija moguća nakon dugog vremenskog razdoblja.

Poremećaj integriteta kosti također nastaje zbog sljedećih čimbenika:

  • kirurgija nosa (uklanjanje polipa);
  • kongenitalne abnormalnosti u strukturi lubanje ili nosnog septuma;
  • ekstrakcija iz nazalnih kanala stranog objekta;
  • kila u mozgu ili kralježničnoj moždini;
  • oštećenja koja su posljedica nedovoljno ispravnog obavljanja neurokirurških operacija.

To ne isključuje vjerojatnost razvoja patološkog stanja bez prisutnosti tih čimbenika. Razlog se uvijek otkriva pažljivim pregledom uz pomoć različitih dijagnostičkih mjera.

Klinički znakovi

Među rijetkim simptomima koji ukazuju na vjerojatnost razvoja bolesti, navode se:

  • epizodično ili trajno pražnjenje bistre i uljne tekućine iz nosnica;
  • glavobolja koja nastaje zbog smanjenja tlaka likvora;
  • kašalj koji se razvija zbog prodiranja tekućine u dišni sustav.

Ne smije se zanemariti prividna neškodljivost simptoma, jer je patologiju u stanju zanemarivanja teško liječiti i postaje uzrok razvoja ozbiljnih bolesti.

Dijagnostičke metode

Dijagnostičke mjere uključuju sljedeće aspekte:

  1. Opsežan razgovor s pacijentom, pregled ozljede (ako postoji).
  2. Proučavanje tekuće tekućine pomoću laboratorijskih testova koji otkrivaju prisutnost glukoze u njemu.
  3. MRI i CT su obvezni postupci za određivanje područja oštećenja koštanog tkiva.

Kod kuće možete provesti jednostavan test: pažljivo ispitajte tragove tekućine koja se emitira na rupčiću nakon sušenja. Za razliku od običnih bala, tekućina tekućine ostavlja masnu prirodu. Nije potrebno donositi zaključke, a kamoli pokušati izliječiti sličnu patologiju.

Prisutnost takvih znakova je signal za trenutni pregled kako bi se utvrdio uzrok i kasniji tijek terapije.

Liječenje nazalne tekućine

Za uklanjanje negativnih manifestacija koristi se konzervativna i kirurška metoda. Svaki od njih bira liječnik, na temelju obilježja kliničke slike i stanja pacijenta.

Konzervativno liječenje

Kada je likerrhea s iscjedak iz nosa, pacijent se savjetuje da ne naprezati trbušne mišiće tijekom puhanja nosa. Osim toga, liječnik će vam savjetovati da stavite glavu na visoki jastuk za vrijeme spavanja kako bi se spriječilo obilno pražnjenje tekućine.

Od lijekova se propisuju sljedeće skupine lijekova:

  1. Diuretik znači. Normaliziraju intrakranijski tlak. Time se sprječava istjecanje velike količine tekućine.
  2. Antibakterijski lijekovi. Antibiotici su potrebni za liječenje i prevenciju infekcije.
  3. NSAR. Nesteroidni protuupalni lijekovi koriste se s terapeutskom i profilaktičkom svrhom kako bi se izbjegao razvoj komplikacija.

Ako je potrebno smanjiti tlak u cerebrospinalnoj tekućini, njegov se višak uklanja iz moždanih šupljina pomoću lumbalne drenaže.

Kirurška intervencija

Odsustvo pozitivne dinamike u odnosu na pozadinsku primjenu terapije lijekovima postaje indikacija za uporabu kirurških zahvata. U tom se slučaju koriste sljedeće operacije:

  • premosnice;
  • endoskopija;
  • transkranijalna operacija.

Mogućnost primjene jedne od metoda koje liječnik određuje, uzimajući u obzir rezultate dijagnostičkog pregleda i stanja određenog pacijenta.

Moguće komplikacije

Nosna likoreja u nedostatku pravodobnih mjera izaziva razvoj komplikacija. Među najopasnijim su:

Da bi se spriječila vjerojatnost njihovog razvoja, preporučuje se da se odmah savjetuje s liječnikom u slučaju bilo kakve ozljede u području glave, podvrgne se potrebnom pregledu i adekvatnom liječenju ako se pojavi potreba.

liquorrhea

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja, Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2017

Opće informacije

Kratak opis

Liquorrhea - odljev cerebrospinalne tekućine iz kranijalne šupljine zbog oštećenja kostiju baze i dura maternice u suprotnosti s nepropusnošću subarahnoidnog prostora, kao i ozljeda zidova ventrikula ili bazalnih cisterni [1].

UVOD

Kodovi ICD-10:

Datum izrade / revizije protokola: 2017.

Skraćenice korištene u protokolu:

Korisnici protokola: otorinolaringolozi, liječnici opće prakse, neuropatolozi i neurokirurzi.

Kategorija pacijenta: odrasli.

Ljestvica razine dokaza:

klasifikacija

· Razlog: 1) traumatska ozljeda mozga; 2) iatrogena (kao rezultat medicinskih manipulacija i operacija);
· Vrijeme nakon ozljede: 1) neposredno; 2) odgođeno: a) rano (do mjesec dana); b) kasno (nakon mjesec dana ili više);
· Izvor likerrhea: 1) subarahnoid; 2) ventrikular; 3) cisternal; 4) mješoviti;
· Lokalizacija fistule cerebrospinalne tekućine: 1) rešetkaste ploče i stanice etmoidne kosti; 2) frontalni sinus; 3) sfenoidni sinus; 4) krov orbite; 5) piramida temporalne kosti; 6) više;
· Lateralizacija fistule: 1) jednostrana: a) lijevo; b) na desnoj strani; 2) bilateralna; 3) u srednjoj liniji;
· Broj fistula: 1) jedan; 2) dva; 3) tri ili više;
· Mjesto vanjskog isticanja likera: 1) nazalno; 2) uho; 3) orbitalna; 4) nazofaringealni; 5) paradoksalna rinoreja (istjecanje CSF-a kroz slušnu cijev u nos ždrijela s integritetom bubne opne i frakture kamenog dijela piramide temporalne kosti u području mastoidnog procesa); 6) mješoviti;
· Priroda isteka likvora: 1) oskudna (do 1 ml dnevno); 2) umjerena (do 30 ml dnevno); 3) obilan (više od 30 ml dnevno);
· Vrsta likera: 1) očigledna (isticanje likvora u vanjskom okruženju; 2) skrivena (nema vanjskih znakova isteka CSF-a);
· Mogućnosti isteka CSF-a: 1) trajno; 2) periodično;
· Stanje tlaka likvora: 1) hipotenzija; 2) normotenzija; 3) hipertenzija;
· Veze primarnog kršenja sustava cirkulacije likera: 1) proizvodnja likera; 2) cirkulaciju likera; 3) CSR;
· Klinički oblici likerrhea: 1) nekomplicirani; 2) komplicirano. Komplikacije: gnojno-upalni (mozga i njegovih membrana, bronho-plućni sustav, gastrointestinalni trakt); pneumocefalus i drugi;
· Prognostičke varijante protoka likerrhea: 1) povoljne (spontano prestanak likorere); 2) nepovoljan; (neprekidna likerrahea).

NB! Predložena klasifikacija omogućuje formuliranje najpotpunije dijagnoze, određivanje taktike liječenja pacijenta i opravdanje izbora kirurške intervencije pri odlučivanju o tome da li će se ona provoditi.

dijagnostika

METODE, PRISTUPI I DIJAGNOSTIČKI POSTUPCI

Dijagnostički kriteriji

Prigovori i povijest:
Klinička slika likvora u nosu uključuje triju simptoma zbog:
· Izravna likoreja;
· Učinke povezane s njenim meningitisom;
· Preneseni TBI.

Cerebralni simptomi:
· Glavobolja, obično blaga, ali stalna, kompresivna glavobolja praćena osjećajem zagušenja u ušima, vrtoglavica, palpitacija, nelagoda u prsima, trbuhu, paresteziji, slabosti i drugim vegetativno-vaskularnim i autonomno-visceralnim znakovima;
· Izraženi cephalgia u uspravnom položaju, značajno se smanjuje kada se kreće u horizontalni položaj;
• Mogući su mentalni poremećaji, uglavnom emocionalno-ličnosti i astenskih sindroma na graničnoj razini. Njihova ozbiljnost ovisi o ozbiljnosti traumatske ozljede mozga, mjestu oštećenja moždane tvari, starosti žrtve, njegovoj povijesti, itd.;
· Emocionalni i osobni poremećaji manifestiraju se u obliku apatije, redukcije kritike na nečije stanje, ograničavanja inicijative, narušavanja pamćenja, prvenstveno na aktualnim događajima.
Astenički sindrom u likeru je karakteriziran osjećajem slabosti, umora, brze fizičke i mentalne iscrpljenosti, smanjene koncentracije, smanjene mentalne aktivnosti, ponekad u kombinaciji s vegetativnim manifestacijama. Za pacijente s likerorom, stalnom nelagodom, smanjenom izvedbom, depresivnim raspoloženjem, izolacijom i strahom su tipični, a oni koji su imali gnojni meningitis imaju strah od ponavljanja. Meningealni simptomi za likerrheu u odsutnosti grubog sindroma intrakranijalne hipertenzije i izvan meningitisa nisu tipični. Obično, ako se pojave, to je beznačajno i povezano je s odgođenom TBI.

Fizikalni pregled:
· Fokalni neurološki simptomi. Među znakovima gnijezda u klinici post-traumatske likerrehe, središnje mjesto pripada takvim kraniobazalnim simptomima kao što su hipospija ili anosmija. To je zbog biomehanike ozljeda, kada se, s izravnim udarnim mehanizmom, olfaktorni trakti oštećuju zbog prijeloma etmoidne kosti ili oštećenja bazalnih područja frontalnih režnjeva, au slučaju šoka razbijaju se mirisne niti. Okulomotorni poremećaji (oštećenja živaca III, IV, VI) posebno su česti kod prijeloma koštanih struktura u području gornje orbitalne fisure. Oštećenje vidnog živca zabilježeno je kod trećine bolesnika: od smanjene oštrine vida i poremećaja vidnog polja do sljepoće. Česti nalazi u bolesnika s PBL su jedno- i bilateralno oštećenje sluha, spontani nistagmus, rjeđe - poremećaji okusa. Gubitak sluha, vestibularna funkcija, oštećenje facijalnog živca u većini slučajeva promatra se s poprečnim prijelomom piramide. Motorički i senzorni poremećaji u bolesnika s NL su relativno rijetki, što ukazuje, u pravilu, na činjenicu da ima TBI.
· Fokalna nosoimptomatika. Tok bistre tekućine iz nosnih prolaza glavni je klinički znak rinolikvoreija. Vizualno očigledna likoreja nalazi se u 90% opažanja, koja imaju stalan ili povremeni karakter u većini njih. Istodobno, konstantan odljev tekućine iz nazalnih prolaza tipičan je za posebno kranijalni spasik s promjenom položaja likerreje, za tijelo za kraniosinusonazalom. Da bi se razlikovalo krvarenje od likerrehe s krvarenjem, predložen je test za identificiranje svijetlog ruba oko krvavog mjesta na gaznoj ubrusu - pozitivan na likerrheu.
Prema intenzitetu izlučivanja tekućine mogu se pratiti sljedeće varijante NL: "rijetke kapi", "česte kapi", obilni, "dio" (simptom "čajnika"), kao i vlaženje nosnih prolaza.
Odljev bistre tekućine iz vanjskog slušnog kanala je glavna klinička značajka otorrhea. Istovremeno, otoskopija često otkriva deformitet bubrežne bubuljice ili traumatske perforacije. Somatski simptomi. Česti klinički simptom je noćni kašalj - posljedica nadraživanja tekućine na sluznici gornjih dišnih putova u horizontalnom položaju. Propuštanje cerebrospinalne tekućine u želudac uzrokuje sliku akutnog jednostavnog gastritisa s oštećenim sekretornim i kiselinski oblikovanim funkcijama, kao i motoričkih poremećaja.

Laboratorijska ispitivanja:
Poteškoće u prepoznavanju rane likorere nastaju u slučaju kombiniranja s krvarenjem.
· U kasnijim razdobljima potrebno je razlikovati odlazeći CSF i serozni iscjedak iz nosa na temelju sadržaja glukoze. Metoda se temelji na osobitostima biokemijskog sastava cerebrospinalne tekućine, koja sadrži mnogo više glukoze (2,3–4,0 mmol / l) i mnogo manje proteina (od 0,10 do 0,22 g / l) i mukopolisaharida, nego seroznih izlučevina iz uha ili nosa i sinusa kod upalnih i alergijskih bolesti [1] (UD-S).
· U dijagnostici CSF, otkrivanje beta-2 transferina, koji je prisutan samo u CSF ili beta-tragovima proteina, pomaže (normalna koncentracija u CSF je 18. 4 mg / l, a samo 0. 59 mg / l u krvi) [1,2],

Instrumentalne studije:
· Rinoskopija je važna i često presudna u dijagnostici nosne likerreje. Kod očigledne likerreje, pacijent kaplje vodenu tekućinu iz nosnog prolaza. Sluznica je hiperemična i hipertrofirana. Uz skriveni oblik tekućine, možete primijetiti povećanu vlažnost sluznice zbog pretapanja CSF-a. Moguće je identificirati adhezije nazalnog septuma s lateralnom stijenkom nosne šupljine, kao i intranazalne moždane kile.

· Kod otoskopije u bolesnika s NL-om u akutnom razdoblju traumatske ozljede mozga, uz frakturu temporalne koštane piramide, moguće je detektirati traumatsku perforaciju bubne opne i krvarenje krvave tekućine, te srednju ili udaljenu deformaciju ožiljaka.

· Endoskopija nosa. U slučajevima očigledne i, osobito, bujne tekućine, endoskopska tehnika značajno pomaže u određivanju tema patološkog procesa. Ako je odljev cerebrospinalne tekućine latentan ili periodičan, tada se smanjuje dijagnostička vrijednost pregleda nazalne šupljine s endoskopima. U vidokrugu endoskopa nalazi se samo cribriformna ploča i prirodna fistula paranazalnih sinusa.
Ispitivanje preostalih zona baze lubanje zahtijeva povlačenje intranazalnih struktura za endoskop. To je prilično bolan postupak koji zahtijeva ne samo primjenu već i injekciju (1% otopina lidokaina s dodatkom adrenalina) lokalnom anestezijom. Dijagnostička endoskopija u traumatskoj nazalnoj tekućini u gotovo svim slučajevima omogućuje vizualizaciju povećanja vlage u sluznici jednog od nosnih prolaza, osebujnih «mjehurića», koji su važan dijagnostički znak nazalne likorere, ponekad u putanji cerebrospinalne tekućine, počevši od prirodne fistule paranazalnih sinusa, rjeđe - bazalne meningokele, [2,4,10] (UD-B).

· Kraniografija. Kod pacijenata s PBL, standardizirana projekcijska kraniografija obično otkriva prijelome kostiju lubanje lubanje ili njihovu kombinaciju s prijelomima baze. Prijelomi kosti baze lubanje češće su lokalizirani u prednjoj kranijalnoj jami, rjeđe u srednjoj lobanji. Istodobno dolazi do oštećenja prednje i srednje, a ponekad i stražnje lobanje. Prilikom korištenja posebnog stylinga (prema Schülleru, Stenversu, Mayeru) otkriveni su prijelomi piramide temporalne kosti, koji su nastavak prijeloma trezora lubanje. Kraniografski podaci pomažu razjasniti biomehaniku ozljede i predloženi put za istek CSF-a. Za udarni mehanizam s primjenom traumatskog agensa u frontalnim i facijalnim područjima, frakture frontalne kosti su karakterističnije s prijelazom na bazu - do prednje kranijalne jame. Istodobno su često oštećeni sinusi paranazalnih dišnih putova, pa se stoga stvaraju uvjeti za kraniosinusonazalni put isteka cerebrospinalne tekućine. Oštećenje prednjih dijelova lubanje tijekom anti-šok mehanizma (pada na stražnji dio glave) najčešće je lokalizirano u području etmoidne ploče, au ovom slučaju prevladava kranijalno-nazalni put cerebrospinalne tekućine.
· Kod radiografije paranazalnih sinusa u bolesnika s likerorom, njezini indirektni znakovi se često vizualiziraju u obliku zamračenja šupljine jednog sinusa ili prisutnosti razine zraka i tekućine u njemu. Pneumocefalus, kao patognomonski simptom likerrehe (učestalost pojavljivanja od 7% do 30%) [5], služi kao dokaz patološke komunikacije subarahnoidnih prostora mozga s vanjskim okruženjem.

Kompjutorska tomografija. To bi trebala biti prva faza studije u bolesnika s klinički dijagnosticiranom likerojom (i nakon potvrđivanja prisutnosti likerreje laboratorijskom analizom u sumnjivim slučajevima) CT omogućuje vizualiziranje stanja medulle i cerebrospinalnog prostora, te kosti svoda i baze lubanje. U srednjem i dugotrajnom TBI u većine bolesnika s PBL na CT utvrđeni su učinci oštećenja mozga različite težine, uglavnom cistično-atrofičnog žarišta u obliku promjena, češće atrofičnih ili jednostranih s prevalencijom u polarazalnim dijelovima frontalnih režnjeva. CT značajno nadopunjuje i premašuje podatke kraniografije kako bi se identificirali prijelomi kostiju svoda i baze lubanje, prisutnost pneumocefalusa. Međutim, da bi se otkrila i razjasnila lokalizacija manjih defekata baze lubanje, fistula cerebrospinalne tekućine, konvencionalna kompjutorizirana tomografija često je nedovoljna.

· Da bi se preciznije odredila priroda oštećenja i razjasnila lokalizacija defekata kosti baze, preporučljivo je koristiti spiralni CT. Metoda ima osjetljivost od 70-93,3% i točnost od 92%. Učinkovita u dijagnosticiranju čak i malih oštećenja kostiju i prijeloma baze lubanje, SCT, međutim, onemogućuje registriranje činjenice isteka CSF-a, te na taj način odgovara na pitanje je li otkrivena patologija popraćena CSF-om. Jedna od modifikacija metode je CT s trodimenzionalnom rekonstrukcijom. Međutim, ova studija nije široko korištena zbog mogućnosti velikog broja artefakata i, kao posljedica, lažno pozitivnih rezultata.

· CT spremnik. Za izravnu vizualizaciju fistula cerebrospinalne tekućine, koristi se CT cisternografija s endolikumalnom primjenom rendgenskih kontrastnih sredstava. Kontrastno sredstvo se daje endolumbalno brzinom od 0,15 ml na 1 kg tjelesne težine. Pod lokalnom anestezijom, punkcija subarahnoidnog prostora izvodi se tankom iglom u intervalima L3 - L4 ili L4 - L5. Izmjerite veličinu tlaka tekućine, CSF poslan za istraživanje. Tijekom sljedećih 30-40 minuta Pacijent je u položaju Trendelenburga, leži na trbuhu, s povijenom (bradom pritisnutom prema grudnoj kosti) položaju glave. Prvo se provodi bočno skeniranje, prema kojem se planira potreban broj skeniranja u frontalnoj projekciji.
Slojevita frontalna rekonstrukcija CT rezova u koracima od 5 mm, u pravilu, dokaz CSF-a izvan granica otkriva prodiranje subarahnoidnog prostora u kontrast. Međutim, treba imati na umu da u bolesnika s rekurentnom tekućinom i slabom iscjedkom CSF-a podaci CT-a mogu biti negativni.
Kontraindikacije za CT cisternografiju: 1) okluzija cerebrospinalnog trakta, koji sprječava pregled u akutnom razdoblju teške TBI bolesnika sa simptomima oteklina cerebralnog edema; 2) znakovi upalnog procesa. U sadašnjoj CT cisternografiji, zbog svoje informativnosti i adekvatnosti u određivanju ne samo stanja koštanih struktura baze lubanje, već i anatomske i topografske lokalizacije fistula cerebrospinalne tekućine, u dijagnozi bazalne tekućine naziva se "zlatni standard" [4,6] (UD-S) ).

· Magnetska rezonancija. MRI u slučaju bazalne tekućine omogućuje poli projekciju istraživanja i visoki kontrast slike - supstance mozga i intrakranijalnih prostora cerebrospinalne tekućine, kao i pneumatske paranazalne sinuse. Međutim, odsustvo signala iz koštanih struktura tijekom MR-a ograničava uporabu metode za dijagnosticiranje oštećenja baze lubanje. Također, postoje značajne poteškoće u identifikaciji simptoma "cerebrospinalne tekućine", zbog nemogućnosti kontinuiranog isticanja CSF-a tijekom studije (u ležećem položaju) i kod identificiranja CSF-a pri primanju signala povećanog intenziteta iz paranazalnih sinusa. Nedavno korištena magnetna rezonancija osjetljiva na liker omogućuje otkrivanje "putanje cerebrospinalne tekućine" iz šupljine kranijuma u nosnu šupljinu pri brzini protoka od 0,5 mm / sek. Prednosti MR studija (s T2-težinskim sekvencama) su sposobnost otkrivanja meningealne i / ili cerebralne kile. Osim toga, zbog povećanog unutarnjeg kontrasta između CSF-a i okolnog tkiva, jasno razlikovanje granice između CSF-a i moždane tvari, može pomoći u identificiranju lokacije izvora likerreje. Osjetljivost cisternografije MRI je 80–87% [7]. Kada se koriste spin-echo i brzi spin-echo modovi na T2-ponderiranim slikama, te vrijednosti mogu porasti [8] (YD-S).

MRI cisternografija je učinkovita u dijagnostici malih fistula (veličine manje od 2 mm), kao iu prisutnosti višestrukih defekata koji se mogu otkriti u različitim projekcijama. Velika prednost je da u procesu istraživanja pacijent nije izložen rendgenskom zračenju.
Nepostojanje rizika od komplikacija i visoka točnost omogućuju da se u budućoj MRI cisternografiji uzme u obzir metoda izbora u dijagnostici bazalne likerreje.

NB! Svaka od dijagnostičkih metoda, koja ima određene prednosti, ima svoje nedostatke i ograničenja u primjeni. Da bi se pojasnila lokalizacija fistule cerebrospinalne tekućine, često je preporučljivo koristiti kombinaciju modernih neuroradioloških metoda. Optimalan je sljedeći dijagnostički algoritam za likoreju. Ako postoje klinički znakovi likerreje, utvrđeni na temelju anamneze, pritužbi pacijenta i rinoskopije, treba provesti test prisutnosti β2 transferina i beta-tragova proteina u nosnoj šupljini. S pozitivnim rješenjem tekućine rezultate ovih testova sposobnosti. Kada se uspostavi fistula, ona se izvodi s CT kirurškom preciznošću, visokim zatvaranjem lokalizacije. Kod negativnog CT skeniranja izvodi se magnetna rezonancija cisternografije i provodi se operacija kako bi se utvrdila lokalizacija fistule. Ako MRI cisternografija ne donosi jasnoću, provode se invazivne dijagnostičke metode pregleda (CT cisternografija, fluorescentni test itd.) (4)

Indikacije za savjetovanje stručnjaka: pojavljuju se u identifikaciji odgovarajuće popratne somatske patologije.

Dijagnostički algoritam:

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza i obrazloženje za dodatna istraživanja