Glavni
Kašalj

Alergijski rinitis prema ICD 10

Alergijski rinitis ne utječe na očekivano trajanje života, ne mijenja stope smrtnosti, ali je kroničan i značajno narušava normalnu ljudsku aktivnost.

Predisponirajući čimbenici

Sljedeći čimbenici doprinose razvoju akutnog rinitisa:

  • Kronični umor;
  • Stalni prenapon na poslu;
  • Nedostatak sna;
  • Hipovitaminoza i ustavna obilježja tijela;
  • Zagađeni zrak;
  • Nasljedna sklonost

rasprostranjenost

Pollinoza je vrlo česta bolest. Broj pacijenata u Rusiji kreće se u rasponu od 18 do 38%, u SAD-u pati 40% djece, najčešće dječaka. Djeca mlađa od 5 godina rijetko se razboljevaju, porast incidencije zabilježen je u dobi od 7-10 godina, a vrhunac je u dobi od 18-24 godine.

Prevalencija pollinoze u posljednjih 10 godina povećala se više od pet puta.

klasifikacija

Alergijski rinitis može biti tijekom cijele godine - stalan protok, a sezonski - povremeni protok.

  • Tijekom cijele godine rinitis (uporni). Napad dobiva kronični tijek. Izlučiv nos se brine najmanje 2 sata dnevno i više od 9 mjeseci godišnje. Promatra se u kontaktu s kućanskim alergenima (vuna, slina, perut i perje kućnih ljubimaca, žohara, gljiva i kućnih biljaka). Ovaj kronični rinitis karakterizira blagi tijek bez ometanja sna i radne sposobnosti.
  • Sezonski rinitis. Napad rinitisa javlja se nakon kontakta s alergenom nekoliko sati tijekom razdoblja cvjetanja biljaka. Akutni rinitis traje manje od 4 dana u tjednu i manje od 1 mjeseca godišnje. Pojavljuje se u težim oblicima, ometajući noćni san i ljudske performanse.
  • Epizodno. Pojavljuje se rijetko, samo nakon kontakta s alergenima (mačka sline, krpelji, urin štakora). Simptomi alergije su izraženi.
  • Od 2000. godine ističe se još jedan oblik - profesionalni rinitis, koji pogađa slastičare, zootehničare, mlinare, ljekarnike, djelatnike zdravstvenih ustanova i poduzeća za obradu drveta.

Stupnjevi ozbiljnosti

Postoji blagi, umjereni i teški tijek bolesti.

  1. U slučaju blage glavobolje, san nije poremećen, normalne profesionalne i dnevne aktivnosti su sačuvane, a bolnih simptoma nema.
  2. Kod teškog i umjerenog rinitisa uočen je barem jedan od sljedećih simptoma:
    • poremećaj spavanja;
    • bolni simptomi;
    • kršenje dnevne / profesionalne aktivnosti;
    • osoba se ne može baviti sportom.

Uz progresivni tijek bolesti više od 3 godine, pojavljuje se bronhijalna astma.

ICD 10

ICD 10 je jedinstvena klasifikacija bolesti za sve zemlje i kontinente, u kojoj je svaka bolest dobila svoj kod, koji se sastoji od slova i broja.

U skladu s ICD-om 10, peludna je groznica bolest dišnog sustava i dio je drugih bolesti gornjih dišnih putova. Kod J30 je dodijeljen vazomotorni, alergijski i spazmodički rinitis, ali se ne primjenjuje na alergijski rinitis praćen astmom (J45.0)

Klasifikacija ICD 10:

  • J30.0 - vazomotorni rinitis (kronični vazomotorni neurovegetativni rinitis).
  • J30.1 - alergijski rinitis uzrokovan peludom cvjetnica. Inače se naziva polinoza ili peludna groznica.
  • J30.2 - drugi sezonski alergijski rinitis.
  • J30.3 - drugi alergijski rinitis, primjerice, tijekom cijele godine alergijski rinitis.
  • J30.4 - Alergijski curenje iz nespecificirane etiologije.

Klinika i dijagnoza

Akutni alergijski rinitis očituje se povremenim prekidom normalnog disanja kroz nos, bistrim tekućim vodenim iscjedcima, svrbežom i crvenilom nosa, ponovljenim kihanjem. Svi simptomi se temelje na kontaktu s alergenom, tj. bolesnik se osjeća mnogo bolje u odsutnosti tvari koja izaziva napad alergijske bolesti.

Karakteristična značajka akutne peludne groznice od uobičajenog infektivnog (hladnog) rinitisa je zadržavanje nepromijenjenih simptoma bolesti tijekom cijelog razdoblja. U nedostatku alergena, curenje iz nosa prolazi samostalno bez upotrebe lijekova.

Dijagnoza se postavlja na temelju simptoma bolesti, anamneze i laboratorijskih testova. Da biste potvrdili dijagnozu, provode se kožni testovi, kontaktirajte istraživanje pomoću modernih senzora. Krvni test za specifična antitijela iz klase imunoglobulina E (IgE) prepoznaje se kao najpouzdanija metoda.

liječenje

Glavna točka u liječenju je eliminacija alergena. Stoga, u kući u kojoj postoji alergija, ne bi trebali biti kućni ljubimci i predmeti koji skupljaju prašinu (mekane igračke, tepisi, vunene posteljine, stare knjige i namještaj). Za vrijeme cvatnje bolje je da se dijete nalazi u gradu, daleko od polja, parkova i cvjetnjaka, u to je vrijeme bolje da na prozore objesite mokre pelene i gazu kako bi spriječili ulazak alergena u stan.

Akutni napad uklanja se uz pomoć antihistamina (alergodil, azelastin), cromonov (kromoglikat, nekromil), kortikosteroida (flutikazon, Nazarel CT, izotonične otopine soli (Quix, Aquamaris), vazokonstriktor (oksimetazolin, ksilometazolin, uspješno primijenjen)., Specifična imunoterapija alergenima pokazala se dobro.

Pravodobno, pravilno provedeno liječenje može u potpunosti zaustaviti postojeći akutni napad, spriječiti razvoj nove egzacerbacije, komplikacija, prijelaz na kronični proces.

prevencija

Prije svega, treba poduzeti preventivne mjere protiv djece s opterećenim nasljeđem, tj. kod kojih alergijske bolesti trpe najbliže rođake, roditelje. Vjerojatnost obolijevanja kod djece povećava se do 50% ako jedan roditelj ima alergiju, a do 80% na alergiju u oba roditelja.

  1. Ograničenje u prehrani trudnica proizvodima s visokom alergijskom slavom.
  2. Uklanjanje štete kod trudnica.
  3. Prestanak pušenja.
  4. Očuvanje dojenja najmanje 6 mjeseci, uvođenje komplementarne hrane ne starije od pet mjeseci.
  5. Ako već imate alergiju treba liječiti s antihistaminicima, izbjegavati kontakt s alergenima.

Alergijski rinitis, akutni ili kronični, ima negativan utjecaj na društveni život pacijenta, školu i rad, smanjuje njegovu učinkovitost. Pregled i liječenje nije lak zadatak. Dakle, samo bliski kontakt pacijenta i liječnika, pridržavanje svih medicinskih recepata pomoći će postići uspjeh.

Vazomotorni i alergijski rinitis (J30)

Uključeno: spazmodični rinitis

Isključeno: alergijski rinitis s rhitisom rhitisa astme (J45.0) (J31.0)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument koji objašnjava učestalost bolesti, uzroke javnih poziva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u praksu zdravstvene zaštite na cijelom teritoriju Ruske Federacije 1999. godine prema nalogu Ministarstva zdravlja Rusije od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO će objaviti novu reviziju (ICD-11) 2022. godine.

Alergijski rinitis kod djeteta: simptomi i liječenje

Simptomi alergijskog rinitisa u djece mogu se manifestirati različitim težinama. Alergolog mora propisati odgovarajuću terapiju. Važna točka je usklađenost s kliničkim preporukama liječnika.

Alergijski rinitis odnosi se na upalu sluznice nosa koja se razvija kao posljedica kontakta s različitim alergenima.

Bolest može biti povremena ili trajna. U prvom slučaju traje 4 dana ili manje tjedno, odnosno 4 ili manje tjedana godišnje, u drugom se simptomi češće razvijaju ili traju duže od navedenog razdoblja.

Vrste alergijskog rinitisa

Postoje dvije vrste rinitisa:

  • Sezonski (peludna groznica) je najčešći oblik koji se javlja u kontekstu sezonskog povećanja sadržaja alergena u okolišu. U pravilu se to bilježi kod djece starije od 6 godina;
  • tijekom cijele godine - uzroci njegovog razvoja su alergeni koji su stalno u okolišu. Često se dijagnosticira u male djece.

Osnova patologije su alergijske reakcije neposrednog tipa koje se javljaju pri kontaktu s alergenom. Jaki mirisi, hladan zrak i drugi čimbenici mogu dovesti do razvoja egzacerbacija.

Alergijski rinitis kod djece: ICD-10 kod

Međunarodnu klasifikaciju bolesti 10. revizija (ICD-10) razvila je Svjetska zdravstvena organizacija za kodiranje medicinskih dijagnoza.

Najčešće se peludna groznica razvija uslijed peludi drveća i trave obitelji tvrde cvjetnice, izmaglica ili trave. Također može biti uzrokovana sporama gljivica.

U skladu s ICD-10, alergijski rinitis spada u razred X - respiratorne bolesti, pod naslovom su ostale bolesti gornjeg dišnog sustava i tumori, kodovi od J30 do J30.4, i to:

  • vazomotorni i alergijski rinitis - J30;
  • alergijski rinitis uzrokovan biljnim peludom (peludna groznica, polinoza) - J30.1;
  • drugi sezonski alergijski rinitis - J30.2;
  • drugi alergijski rinitis - J30.3;
  • alergijski rinitis, nespecificiran - J30.4.

Uzroci alergijskog rinitisa u djece

Pojava bolesti kod bebe može biti posljedica nasljedne predispozicije za alergijske bolesti. Obiteljska anamneza često uključuje bronhijalnu astmu, alergijsku urtikariju, difuzni atopijski dermatitis i druge atopijske patologije dijagnosticirane kod jednog ili više članova obitelji.

Najčešće se peludna groznica razvija uslijed peludi drveća i trave obitelji tvrde cvjetnice, izmaglica ili trave. Također može biti uzrokovana sporama gljivica. Pojava dlačica topole podudara se s cvjetanjem biljaka, čiji polen izaziva rinitis. Pooh aktivno sakuplja pelud na sebi i širi ga na mjesta gdje ne bi letio.

Sezonski godišnji razvoj izraženih kliničkih manifestacija alergijskog rinitisa nakon asimptomatskog ili izbrisanog tijeka ovisi o klimatskim karakteristikama regije u kojoj dijete živi, ​​a praktički se ne mijenja iz godine u godinu.

Cjelogodišnji oblik pojavljuje se u djece koja su u čestom kontaktu s alergenima kod kuće ili u svojoj okolini. To su: vuna i čestice epidermisa domaćih životinja, razni kemijski spojevi, plijesan, kućna prašina koja sadrži grinje. Simptomi se pojavljuju tijekom cijele godine i mogu se pogoršati bez obzira na godišnje doba.

Simptomi alergijskog rinitisa kod djeteta

Karakteristične manifestacije bolesti uključuju:

  • produljeni napadi kihanja, koji se javljaju ujutro kada su u kontaktu s alergenom;
  • stalna nazalna kongestija;
  • vodeni iscjedak iz nosne šupljine;
  • suzenje i neudobnost u očima;
  • uporni svrbež u nosu, grlu, očima i / ili ušima;
  • smanjenje osjetila mirisa i gubitka osjetila okusa (s kroničnim tijekom bolesti).

Sluznica nosa s alergijskim rinitisom postaje blijeda i labava. U nekim slučajevima dolazi do crvenila konjunktive, lagane ili umjerene hiperemije.

Okluzija paranazalnih sinusa u cjelogodišnjem obliku bolesti dovodi do oticanja sluznice nosa, što je popraćeno dodatkom sekundarne infekcije. Dugi tijek patologije često dovodi do stvaranja polipa u nosnoj šupljini, razvoja otitis media i sinusitisa. Polipi još više blokiraju rupe u paranazalnim sinusima, što otežava disanje i opterećuju simptome popratnog sinusitisa.

Na pozadini bolesti djeca mogu doživjeti nesanicu, razdražljivost, smanjenu koncentraciju i druge neurološke poremećaje. Mogući su i recidivi upala uha, razvoj krvarenja u nosu i ušima zbog pravilnog svrbeža, konjunktivitisa, ljuštenja kože u paranazalnoj regiji, formiranje tamnih krugova i nabora ispod očiju.

Stalna nazalna kongestija dovodi do činjenice da dijete uglavnom diše kroz usta. Zbog toga se funkcije nosne šupljine - čišćenje i zagrijavanje zraka - ne provode, a struja prljavog zraka ulazi u tijelo. U nedostatku pravovremenog liječenja, trajni curenje iz nosa može dovesti do astme.

Liječenje alergijskog rinitisa u djece

Nakon potvrde dijagnoze, alergolog određuje što i kako liječiti alergijski rinitis, uzimajući u obzir povijest bolesti, dob i opće zdravlje djeteta. Od najveće su važnosti preventivne mjere usmjerene na smanjenje kontakta pacijenta s alergijskim patogenima. Kako bi se utvrdilo koji tip alergena uzrokuje upalu, potrebno je provesti testove alergije.

Najteže je izbjeći kontakt s prirodnim izvorima bolesti. Za vrijeme cvjetanja biljaka važno je ograničiti dijete na njihov izravan utjecaj: izbjegavajte hodanje u vjetrovitim danima, nakon oluje, na mjestima gdje je svježe pokošena trava, koristite sunčane naočale i zatvorite prozore kada putujete u automobilu. Dr. Komarovsky preporučuje svakodnevno mokro čišćenje u kući u kojoj postoji alergija.

Sluznica nosa s alergijskim rinitisom postaje blijeda i labava. U nekim slučajevima dolazi do crvenila konjunktive, lagane ili umjerene hiperemije.

Uz preventivne mjere, najučinkovitije i za blokiranje alergijske reakcije i smanjenje upale, te za poboljšanje kvalitete života djeteta je terapija lijekovima. Samoliječenje ili uporaba narodnih lijekova bez prethodnog savjetovanja sa specijalistom može dovesti do pogoršanja.

antihistaminici

Najčešće se bolesnicima s alergijskim rinitisom propisuju antihistamini. Njihovo djelovanje sastoji se u kompetitivnoj blokadi histaminskih receptora u tijelu, zbog čega su inhibirani efekti posredovani njima. Histamin je neurotransmiter koji djeluje na respiratorni trakt - uzrokuje bronhospazam i oticanje nosne sluznice. Alergijske reakcije povećavaju njegov učinak, stoga se antihistaminici iz skupine H koriste za njihovo uklanjanje.1-blokatori. Među njima su Fexofenadine, Loratadine, Cetirizine, Hydroxysin i Dimedrol.

Uzimanje antihistaminika ublažava svrab, uklanja curenje iz nosa, kašljanje i kihanje. Prema ocjenama, najčešća nuspojava ovih lijekova je pospanost koja zahtijeva korekciju režima doziranja. Mala djeca antihistaminici propisuju se u obliku sirupa, stariji - u tabletama. Sredstva možete koristiti u obliku nazalnih sprejeva i kapi za oči.

Glukokortikosteroidi za lokalnu primjenu

Osim lokalnih antihistaminika, propisuju se steroidi u obliku sprejeva ili kapi djeci s peludnom groznicom kako bi kontrolirali upalni proces u nosnoj šupljini i ublažili simptome oka. Njihov terapeutski učinak pojavljuje se nakon nekoliko dana, tako da bi početak uporabe takvih lijekova trebao biti neko vrijeme prije sezone cvjetanja.

Ponekad kada prskanje znači označeno krvarenje iz nosa. Njegov razvoj nije povezan s metodom nanošenja spreja, već je rezultat upalnog procesa. Samo u slučajevima teškog ili dugotrajnog krvarenja potrebno je konzultirati liječnika za odabir drugog oblika doziranja glukokortikosteroida.

Za blagi alergijski rinitis, Montelukast može biti lijek izbora. Pomaže poboljšati kvalitetu života djece s znakovima rinokonjunktivitisa.

Kada se na pozadini alergijskog rinitisa pojave komplikacije iz očiju, upotreba kapi za oči je najučinkovitija. Kao i sprejevi za nos, najbolje ih je početi koristiti neko vrijeme prije sezone cvjetanja. Sastav mnogih kapljica uključuje kromoglikat, čije djelovanje je blokiranje stanica koje oslobađaju histamin.

Kapi su koristile konjunktival - usađene u donju konjunktivalnu vrećicu oka. Za mlađu djecu je bolje provesti postupak u ležećem položaju, držeći glavu, stariju - u sjedećem položaju s bačenom glavom.

Lokalni glukokortikosteroidi propisani za djecu uključuju:

  • Fliksonaze ​​- sprej nazalno doziran, primijenjen od 4 godine;
  • Sofradex je glukokortikosteroid u kombinaciji s antibiotikom u obliku kapi za oči. Koristi se kod starije djece;
  • Nasonex - nazalni sprej doziran, dodijeljen djeci od 2 godine starosti.

antileukotrieni

Često je alergijski rinitis popratna bolest bronhijalne astme i, ako je izolirana, povećava rizik od njezina razvoja. Anti-leukotrieni se koriste za kontrolu manifestacija astme, pomažu sužavanju pluća i smanjuju vjerojatnost nakupljanja tekućine u njima. Kliničke studije takvih lijekova pokazale su svoju učinkovitost u monoterapiji peludne groznice, usporedivoj s onom pri korištenju antihistaminika nove generacije.

Za blagi alergijski rinitis, Montelukast može biti lijek izbora. Pomaže poboljšati kvalitetu života djece s znakovima rinokonjunktivitisa. Njegova je upotreba opravdana iu slučajevima bronhijalne astme, praćene alergijskim rinitisom.

Lijek je dostupan u dva oblika - filmom obložene tablete i tablete za žvakanje. Montelukast se može primijeniti u djece u dobi od 6 godina, slijedeći kliničke preporuke liječnika.

imunoterapija

Da bi se poboljšao učinak lijekova koji su propisani za liječenje alergijskog rinitisa i ojačala djetetovo tijelo tijekom pojave simptoma bolesti, koristi se imunoterapija. Njegova akcija usmjerena je na promjenu imuniteta tako da ne reagira na alergene kao prijetnju. Najčešća metoda je potkožna injekcija alergenom. Oni omogućuju postupno smanjivanje osjetljivosti tijela na njihove učinke i, tijekom vremena, smanjuju pojavu simptoma bolesti.

Imunoterapija je učinkovita kod alergija na plijesan, životinjsku ljutinu, grinje i žohare, pelud stabala, travu, ambroziju. Ova vrsta liječenja provodi se pod nadzorom liječnika i samo kod adolescenata.

video

Nudimo za gledanje videa na temu članka.

Kod alergijskog rinitisa na ICD-u 10

Međunarodna klasifikacija bolesti je temeljni medicinski dokument u kojem su navedene i razvrstane sve bolesti koje su poznate čovječanstvu, od najopasnijih infekcija do rijetkih sindroma. Čak su i alergijske reakcije i njihovi različiti tipovi podijeljeni u zasebnu skupinu koja se sastoji od nekoliko kategorija i mnogih podtočaka. U isto vrijeme, alergijski rinitis prema ICD 10 ima svoj specifičan broj i posebno ime, koji najtočnije karakterizira cjelokupnu specifičnost ove bolesti i njene simptome.

Predisponirajući čimbenici

Alergija je specifična bolest koja je posljedica imunološkog odgovora tijela na određene čimbenike i podražaje. Za razliku od većine bolesti uzrokovanih rastom bakterijske mikroflore ili virusnih agensa, alergijske reakcije su isključivo unutarnje prirode. Katalizator njihovog razvoja može poslužiti različitim tvarima, čimbenicima i njihovoj kombinaciji. Takvi podražaji imaju specifično ime i nazivaju se alergenima. U svom prirodnom stanju, analogne tvari su apsolutno bezopasne i ne uzrokuju nikakvu štetu ljudima. Samo kombinacija određenih okolnosti i individualne osjetljivosti organizma na pojedine komponente dovode do aktiviranja zaštitnih procesa. Imunološki sustav percipira takvu invaziju kao opasnost, započinjući proizvodnju antitijela, što dovodi do razvoja upalnih procesa različitih svojstava.

Prolazak stranih tvari u tijelo glavni je uzrok nastanka alergijskog rinitisa, koji ima drugačiji naziv - pollinoza. Međutim, to ne dovodi uvijek do razvoja upalnog procesa i manifestacije negativnih simptoma. Samo sustavna inhibicija zaštitnih svojstava organizma dovodi do pogoršanja situacije i stvaranja čitavog niza negativnih znakova. Popis glavnih čimbenika je sljedeći:

  • sustavni stres;
  • umor;
  • genetska predispozicija;
  • prisutnost loših navika;
  • zarazne i bakterijske bolesti;
  • produljena uporaba droga;
  • značajke okoliša.

Svi ovi čimbenici dovode do neravnoteže imunološkog sustava, što utječe na njegovu funkcionalnost i dovodi do poremećaja u radu. To je smanjenje zaštitnih svojstava u kombinaciji s utjecajem katalizatora izaziva nastanak alergijskih reakcija.

Klasifikacija rinitisa pomoću ICD 10

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10 (ICD 10), alergijske reakcije imaju jasnu gradaciju i podijeljene su u nekoliko kategorija. Svi oni pripadaju dijelu bolesti dišnog sustava i uključeni su u bolesti glave gornjih dišnih puteva. U ovom slučaju, rinitis, koji je posljedica pogoršanja astmatičnih manifestacija, spada u fundamentalno različitu kategoriju bolesti i ima šifru J45.0. S druge strane, alergijski rinitis ICD 10 ima sljedeću klasifikaciju:

  • vazomotor (J30.0);
  • alergični, izazvani peludom cvijeća i biljaka (J30.1);
  • drugi sezonski alergijski rinitis (J30.2);
  • drugi alergijski rinitis (J30.3);
  • alergijski, neodređeno (J30.4).

Takva klasifikacija rinitisa ICD-om 10 u potpunosti pokriva sve moguće pojave alergije i karakterizira glavne uzroke njenog nastanka. Istodobno, negativne manifestacije koje se javljaju kod svakog tipa rinitisa nemaju specifičnosti i specifične manifestacije. Stoga, u pripremi ovog medicinskog dokumenta simptomi nisu uzeti u obzir.

Vrste alergijskog rinitisa

Međunarodna klasifikacija bolesti obuhvaća samo glavne uzroke razvoja polinoze. Ali ona apsolutno ne uzima u obzir druge kriterije kao što su trajanje ili intenzitet manifestacija. Na temelju toga, uz ICD 10, postoji još jedna gradacija alergijskog rinitisa, koja obuhvaća nedostajuće parametre. Ovisno o razdoblju protoka, rinitis može biti:

  1. Cjelogodišnji ili hipertrofični. Pogoršanje manifestacija ne traje više od 1-2 sata dnevno. Međutim, to stanje podsjeća na sebe više od devet mjeseci godišnje, a da pritom ne dođe do zamjetnog smanjenja učinkovitosti. Razvojni katalizatori najčešće su kućni alergeni.
  2. Sezonski. Pogoršanje se javlja u razdoblju povećane koncentracije u zraku cvjetnog i biljnog peluda. Trajanje manifestacija u cijelosti ovisi o koncentraciji alergena. U pravilu, u akutnom stadiju, curenje nosa ne traje više od 3-4 dana. Međutim, cijelo razdoblje pogoršanja karakterizira povećanje negativnih simptoma, što može utjecati na životnu aktivnost osobe.
  3. Povremena ili povremena. Pojavljivanja se javljaju samo izravnim kontaktom s alergenom. Izražene su i utječu na ljudski život.
  4. Stručni. Njegova pojava nastaje zbog sustavnog kontakta s istim iritantima (prašina, brašno, kemijski ili farmaceutski reagensi). Tijekom vremena, imunološki sustav počinje opažati te tvari kao prijetnju tijelu, što dovodi do stvaranja alergijskih reakcija. Simptomatologija nije osobito izražena i odlazi sama od sebe u odsutnosti kontakta s iritantom.

Ova klasifikacija savršeno opisuje bolest po njezinom trajanju. Međutim, praktički ne utječe na intenzitet manifestacija, zbog čega je nemoguće dobiti potpunu sliku tijeka rinitisa i učinkovito je neutralizirati.

Stupnjevi ozbiljnosti

Da bi se dobila sveobuhvatna procjena alergije, postoji još jedna dodatna skala koja karakterizira bolest u smislu intenziteta manifestacija. Prema njezinim riječima, postoje sljedeće kategorije procjene polinoza:

  1. Jednostavno. Nema jasno izražene simptome i manifestira se u obliku lagane nelagode. Manifestacije bolesti su opipljive, ali nemaju apsolutno nikakav utjecaj na radnu sposobnost osobe i njegovu životnu aktivnost općenito.
  2. Prosječni. Znakovi rinitisa postaju sve izraženiji. Očito oticanje kapaka, natečenost i crvenilo dodaju se hladnoj glavi. Simptomi su agresivniji i utječu na kvalitetu ljudskog života.
  3. Teški. Akutni rinitis karakterizira punina simptoma, koji se kreću od nazalne kongestije i završava potpunim oticanjem tkiva lica. Štoviše, svi imaju svijetli karakter. Njihova kombinacija dovodi do nemogućnosti izvođenja jednostavnih radnji i čak do potpunog opuštanja.

Gornje kategorije procjene alergijskog rinitisa - najcjelovitije i pružaju mogućnost dobivanja pregledne slike njezina tijeka. To omogućuje ne samo da u potpunosti opiše bolest, već i da odabere učinkovitu terapiju koja omogućuje neutralizaciju njezinih manifestacija i vraćanje osobe na puni život.

Klinika i dijagnoza

Klinička slika tijeka polinoze može se mijenjati zbog individualnosti pojedinog ljudskog tijela zasebno. Glavni simptomi vazomotornog rinitisa su slijedeće manifestacije:

  • nazalna kongestija;
  • Rhinorrhea (iscjedak velikih količina vodenastog iscjedka iz nosa);
  • paroksizmalno kihanje;
  • promjena glasa;
  • pogoršanje mirisnih svojstava;
  • osjećaj svrbeža u nosu;
  • pojačano oticanje lica;
  • hiperemija kože;
  • opća slabost;
  • crvenilo očiju;
  • poremećaj spavanja;
  • glavobolje;
  • oštećenje sluha.

Gornji popis je daleko od završetka. Zato što lanci pojedinačnih reakcija različitih ljudi mogu biti potpuno različiti. Za neke, glavni simptom alergije je curenje iz nosa i kihanje, dok je u drugima početak bolesti karakteriziran crvenilom kože i oticanjem lica.

Upozorenje! Glavna značajka pollinoze je kumulativna priroda manifestacija. Početak i daljnji tijek bolesti izražava se u formiranju ne jednog specifičnog simptoma, već čitavog spektra različitih simptoma. To omogućuje da se na vrijeme dijagnosticira i poduzmu odgovarajuće mjere.

Dijagnoza pollinoze uključuje nekoliko smjerova i temelji se na karakteristikama glavnih manifestacija, kao i njihovoj raznolikosti i intenzitetu. U ovom slučaju, klasifikacija alergijskog rinitisa u djece i odraslih provodi se na temelju identičnih metoda. Time je moguće govoriti o nepostojanju dobnih ograničenja za dijagnosticiranje ovog problema. Najučinkovitiji načini određivanja specifičnog oblika i tipa alergije su:

  • fizikalni pregled;
  • laboratorijska ispitivanja;
  • instrumentalna dijagnostika;
  • diferencijalna studija.

Istraživanje se temelji na karakteristikama postojećih simptoma, utvrđivanju njegovog intenziteta i početnom pregledu pacijenta. Ova vrsta dijagnoze je presudna jer omogućuje početnu sliku tijeka bolesti i postavlja vektor za naknadno ispitivanje.

Laboratorijske studije su sljedeći stadij dijagnoze, jer pružaju priliku za stvaranje potpunije slike o bolesti. Glavna metoda laboratorijskog istraživanja je prikupljanje biološkog materijala (krv ili ispljuvak), njegovo istraživanje i analiza.

Instrumentalna dijagnostika uključuje nekoliko tehnika i koristi se u slučaju da prve dvije metode nisu pokazale točne uzroke simptoma koji su se pojavili. Sastoji se od provođenja rinoskopije, rendgenskog i endoskopskog pregleda nosne šupljine.

Diferencijalna studija je završna faza istraživanja i provodi se u posebnim slučajevima vezanim uz kronične bolesti različite prirode. Anatomske anomalije nosne šupljine, zaraznih bolesti ili bakterijskih lezija sluznice mogu odigrati svoju ulogu.

Liječenje i njegove značajke

Glavni zadatak liječenja vazomotornog rinitisa i svih njegovih oblika je vraćanje pune kontrole nad postojećim pojavama bolesti. U pravilu, sva se terapija provodi ambulantno i ne zahtijeva hospitalizaciju. Samo u najekstremnijem slučaju, koji je povezan s akutnim tijekom bolesti, liječnik može odlučiti o smještaju pacijenta u bolnicu. Općenito, liječenje pollinoze temelji se na primjeni složenih metoda izlaganja, a ne samo da se smanji intenzitet manifestacija, već i da se osoba vrati u normalan život. Izgledaju ovako:

  • ograničavaju učinke alergena na tijelo;
  • izloženost lijeku;
  • imunoterapija.

Za potpuno liječenje hipertrofičnog rinitisa i svih njegovih sorti potrebno je ukloniti katalizator odgovoran za pogoršanje simptoma alergije. Prisutnost izvora iritacije značajno smanjuje učinkovitost bilo kojeg tretmana, što ga čini težim i dugotrajnim. Tek nakon njezine neutralizacije možemo govoriti o uporabi drugih terapijskih tehnika i dobivanju pozitivnog rezultata iz njih.

Uklanjanje simptoma polinoze uz pomoć lijekova važan je stupanj liječenja, koji zajedno s eliminacijom katalizatora može dovesti do potpunog oporavka osobe.

Upozorenje! Popis lijekova koji se koriste za neutralizaciju alergijskih reakcija prilično je opsežan. U tom slučaju, propisati određena sredstva i njihova doza može biti samo liječnik. Osnova za njihovo korištenje je potpuni pregled bolesnika i rezultati testova koji su mu uzeti. Bez sveobuhvatne dijagnoze imenovanja bilo kojeg lijeka, kao i određivanja općeg smjera terapije, ne može biti nikakvog pitanja.

Najpopularnije sredstvo za uklanjanje učinaka alergija su antihistaminici (Astemizol, Clemastine, Loratadine, Cetirizine), anti-kongestanti (natrijev klorid, naphazolin, morska voda), glukokortikosteroidi (betametazon, prednizolon, flutikazon).

prevencija

Kronični rinitis zahtijeva ne samo pravovremeno liječenje, nego i daljnju kontrolu od same osobe. Kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti, koristi se cijeli niz metoda i postupaka. Ponovno se biraju na temelju individualne osjetljivosti osobe na jednu ili drugu vrstu iritanta. Međutim, općenito, njihova uporaba ima određeni vektor i namijenjena je zaštiti osobe od učinaka alergena. Uobičajena profilaktička sredstva uključuju:

  • uklanjanje utjecaja na tijelo nespecifičnih iritanata, kao što su duhanski dim, ispušni plinovi itd.;
  • pridržavanje posebne prehrane koja isključuje bilo koju vrstu alergena u hrani;
  • sustavno alergološko ispitivanje;
  • godišnje medicinske i dijagnostičke aktivnosti;
  • potpuno uklanjanje izravnog i neizravnog kontakta sa značajnim iritantima.

Sve ove tehnike, zajedno s profesionalnim tretmanom, omogućuju ne samo potpuno neutraliziranje manifestacija polinoze, već i sprečavanje njihovog ponovnog razvoja. Stoga prevencija ima tako važnu ulogu u ukupnoj strukturi liječenja takvih bolesti i ključ je punog ljudskog života.

zaključak

Alergijski rinitis ICD kod 10 je prilično ozbiljan problem koji može donijeti mnogo problema i znatno otežati ljudski život. Da bi se dobio pregled tijeka bolesti, koristi se nekoliko vrsta klasifikacija koje karakteriziraju težinu, trajanje i utjecaj određenih vrsta podražaja. Supresija simptoma i potpuni oporavak osobe moguća je samo kod sveobuhvatne dijagnoze, nakon čega slijedi izbor uskog liječenja.

Alergijski rinitis prema ICD 10

Alergijski rinitis je upalni proces sluznice nosa. Prati ga bogat protok sluznice iz nosnih prolaza, kihanje, natečenost i osjećaj nazalne kongestije.

Unatoč prisutnosti neugodnih simptoma koji donose opipljivu nelagodu i ometaju kvalitetu života, mnogi pacijenti ne smatraju da je ova bolest bolest, pa ne idu kod liječnika u žurbi, već uglavnom sami sebe iscjeljuju: gledaju televizijske oglase, kupuju "magične" kapi i nekontrolirano ih gledaju. uzeti. Prijatelji! To je u osnovi pogrešno!

Pollinoza je neovisna bolest, što potvrđuje međunarodna klasifikacija bolesti (ICD 10). U našoj zemlji udio ljudi sklonih alergijskom rinitisu doseže gotovo četrdeset posto.

Alergijski rinitis prema ICD 10

ICD je popis svih poznatih bolesti. Svakoj dijagnozi dodjeljuje se jedinstveni alfanumerički kod. Za običnog čovjeka na ulici, ti kodovi ne nose nikakvo značenje.

Međutim, ova klasifikacija se koristi u zdravstvenoj zaštiti svake zemlje u svijetu i jasno strukturira apsolutno sve dijagnoze koje postoje danas. Pregledava se i ažurira svakih deset godina. Sudeći prema broju 10 u naslovu, nije teško pogoditi da je ICD već deset puta pregledan.

Alergijski rinitis spada u kategoriju "Ostale bolesti gornjih dišnih putova". Kodna vrijednost za ICD 10 ove bolesti je J30.

S druge strane, polinoza se dijeli na uže varijante bolesti, od kojih svaka ima svoj kod. U nastavku je izvadak iz ovog dokumenta - nasuprot svakoj dijagnozi - njegov ICD 10 kod:

  • J30.0 - vazomotorni rinitis;
  • J30.1 - alergijski rinitis, potaknut peludom cvjetnica;
  • J30.2 - drugi sezonski alergijski rinitis;
  • J30.3 - drugi alergijski rinitis;
  • J30.4 - pollinoza, neobjašnjeno porijeklo (to jest, nakon svih rezultata istraživanja, uzrok bolesti nije pronađen).

Vrste bolesti

Pollinoza ima nekoliko varijanti, koje se razlikuju u različitim razdobljima protoka. Dodjeljuju se tijekom cijele godine, sezonske, epizodne i profesionalne polinoze.

Tijekom cijele godine rinitis se smatra kroničnim. Pacijenta ne brine više od nekoliko sati dnevno, ali ovo stanje traje oko devet mjeseci godišnje. U pravilu, kućni alergeni ga uzrokuju. Opipljiva nelagodnost i smanjene performanse ne donose.

Sezonski curenje iz nosa pojavljuje se u razdoblju aktivnog cvjetanja biljaka, traje od nekoliko dana, ali simptomi koji se pojavljuju donose neugodne osjećaje pacijentu i ometaju punopravno djelovanje.

Epizodično se manifestira samo nakon kontakta s alergenom, primjerice, s krznom ili slinom životinje. U ovom slučaju, simptomi bolesti su vrlo izraženi.

Profesionalni rinitis je relativno novi podtip bolesti. To je zbog stalnog kontakta osobe s određenim alergenom zbog njihove profesije (npr. Slastičara, ljekarnika, radnika u drvnoj industriji).

Uzroci bolesti

Naravno, uzrok pojave bolesti je kontakt s alergenom. Ali nisu svi bolesni !? Sljedeći razlozi doprinose razvoju pollinoze:

  • nedostatak sna, kronični umor;
  • zagađeni zrak;
  • nasljeđe;
  • stres;
  • anatomske značajke strukture nosne šupljine i nazofarinksa;
  • produljeni kontakt s alergenom;
  • problemi s zgrušavanjem krvi;
  • česte prehlade;
  • bolesti gastrointestinalnog trakta;
  • uzimanje antibiotika.

Dijagnoza i liječenje

Da biste postavili ispravnu dijagnozu, morate se obratiti svom liječniku ORL. On će provesti rinoskopiju (pregled nazalne šupljine), propisati potrebne testove (kompletna krvna slika, test krvi na prisutnost antitijela, uzorci za alergene i drugo).

Liječenje rinitisa treba započeti eliminacijom izlaganja alergenu. Ako ste alergični - u kući ne smiju biti životinje, prašina, meke igračke i tepisi. U prostoriji u kojoj spavate treba postojati ovlaživač zraka i ispiranje zraka, a zrak će postati mnogo čišći i ovlaženiji. Također preporučujemo kupnju dobrog usisivača s snažnim usisnim, antibakterijskim filtrima i filtriranjem prašine i prljavog zraka kroz vodu! Koristeći takav usisivač barem jednom, kroz prljavu vodu vidjet ćete što udišete!

Ako ste alergični na cvjetanje, morate isključiti izlete u prirodu ili se držati podalje od parkova ili cvjetnjaka.

Za uklanjanje pogoršanja propisani su antihistamini (Suprastin, Tavegil, itd.), Vazokonstriktor (Otrivin, Ksilometazolin), otopine soli (Aquamaris), antialergijske kapi (Vibrocil). Kortikosteroidni (hormonski) sprejevi u nosu je bolje ne dobiti!

Na ovaj ili onaj način, liječenje treba propisati i provoditi isključivo pod nadzorom otorinolaringologa. Samo iskusni, kompetentni liječnik ovlaštenog liječenja ovisnika propisat će učinkovitu terapiju lijekovima i ublažiti bolest.

Molimo dogovorite sastanak i dođite!

Pomoći ćemo vam da se nosite s manifestacijama alergijskog rinitisa!

Rado ćemo vas vidjeti u našoj klinici i rado ćemo vam pomoći!

J30 Vazomotorni i alergijski rinitis

Rinitis (curenje iz nosa) alergijski (r. Allergica) - rinitis (curenje iz nosa), razvija se kao alergijska reakcija (češće s pollinozom), manifestira se oticanjem sluznice i oslobađanjem obilnog izlučivanja sluznice. (Pokrovsky, 2001)

Alergijski rinitis (curenje iz nosa) - upalna bolest, koja se manifestira kompleksom simptoma u obliku curenja iz nosa s nazalnom kongestijom, svrbežom, rinorejom, oticanjem nosne sluznice. (Denisov, 2003)

  • Komplet prve pomoći
  • Online trgovina
  • O tvrtki
  • Kontaktirajte nas
  • Kontakti izdavača:
  • +7 (495) 258-97-03
  • +7 (495) 258-97-06
  • E-mail: [email protected]
  • Adresa: Rusija, 123007, Moskva, st. Peta glavna linija, 12.

Službena stranica Grupe tvrtki RLS ®. Glavna enciklopedija droga i ljekarni asortiman ruskog interneta. Priručnik o lijekovima Rlsnet.ru korisnicima omogućuje pristup uputama, cijenama i opisima lijekova, dodataka prehrani, medicinskih proizvoda, medicinskih proizvoda i drugih dobara. Farmakološki priručnik sadrži informacije o sastavu i obliku oslobađanja, farmakološko djelovanje, indikacije za uporabu, kontraindikacije, nuspojave, interakcije lijekova, način uporabe lijekova, farmaceutske tvrtke. Knjiga lijekova sadrži cijene lijekova i proizvoda farmaceutskog tržišta u Moskvi i drugim gradovima Rusije.

Prijenos, kopiranje, distribucija informacija zabranjeno je bez dopuštenja tvrtke RLS-Patent LLC.
Kada se citiraju informativni materijali objavljeni na stranicama www.rlsnet.ru, potrebno je uputiti na izvor informacija.

Mnogo zanimljivije

© 2000-2019. REGISTAR MEDIJA RUSIJA ® RLS ®

Sva prava pridržana.

Komercijalna uporaba materijala nije dopuštena.

Informacije su namijenjene medicinskim djelatnicima.

Alergijski rinitis

Alergijski rinitis

  • Ruska udruga alergologa i kliničkih imunologa (RAACI)

Sadržaj

ključne riječi

Stalni alergijski rinitis

Povremeni alergijski rinitis

Sezonski alergijski rinitis

Tijekom cijele godine alergijski rinitis

Popis kratica

AG - antihistaminici

AD - atopijski dermatitis

AZ - alergijske bolesti

AK - alergijski konjunktivitis

AKR - alergijska urtikarija

AIC - stanica za predstavljanje antigena

ASIT - alergen-specifična imunoterapija

BA - bronhijalna astma.

INGX - intranazalni glukokortikosteroid

CAR - cjelogodišnji alergijski rinitis

CR - kliničke smjernice

ICD 10 - Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i povezanih zdravstvenih problema, 10. revizija, usvojena na 43. Svjetskoj zdravstvenoj skupštini

LS - Lijekovi

SLA - oralni alergijski sindrom

SNP - paranazalni sinusi

RCT - randomizirana klinička ispitivanja

ATS - sezonski alergijski rinitis

PAF - faktor aktivacije trombocita

CNS - središnji živčani sustav

ARIA - alergijski rinitis i njegov utjecaj na astmu - alergijski rinitis i njegov učinak na astmu, dokument međunarodnog sporazuma

CD - klasteri diferencijacije

FcyRI - receptor za visoki afinitet za IgE

FcyRII - receptor niskog afiniteta za IgE

H1 - histaminski receptori - histaminski receptori prvog tipa

IgE - klasa E imunoglobulina

Th1-T-limfociti tip 1 pomagači

Th2 - T - limfociti tipa 2 pomagači

Pojmovi i definicije

Alergijski rinitis (AR) je bolest koju karakterizira prisutnost imunološki (najčešće ovisna o IgE) upala nosne sluznice uzrokovane alergenom uzrokovanim uzrokom, i klinički se manifestira dnevno najmanje jedan sat s dva ili više simptoma: obilnom rinorejom, poteškoćama u nosnom disanju, svrbež u nosnoj šupljini, ponavljanje kihanja i često anosmija.

1. Kratke informacije

1.1 Definicija

Alergijski rinitis (AR) je bolest koju karakterizira prisutnost imunološki (najčešće ovisna o IgE) upala nosne sluznice uzrokovane alergenom uzrokovanim uzrokom, i klinički se manifestira dnevno najmanje jedan sat s dva ili više simptoma: obilnom rinorejom, poteškoćama u nosnom disanju, svrbež u nosnoj šupljini, ponavljanje kihanja i često anosmija.

1.2 Etiologija i patogeneza

Glavni etiološki čimbenici AR su:

- Biljke peludi. AR, uzrokovana senzibilizacijom (preosjetljivost) na alergene biljaka oprašenih vjetrom naziva se pollinoza ili peludna groznica. Za svaku regiju nalazi se kalendar zaprašivanja (cvjetanja) biljaka, koji ovisi o klimatskim i geografskim obilježjima. Za središnju Rusiju postoje tri glavna razdoblja cvjetanja alergenih biljaka: proljeće (travanj-svibanj) - povezano s prašenjem stabala (breza, joha, lijeska, hrast, itd.), Rano ljeto (lipanj-sredina srpnja) - povezano s procvatom žitarica ili livadske trave (timothy, fescue, hedgehog, ljulja, krijes, raž, bluegrass, itd.), kasno ljeto - jesen (sredina srpnja-rujan) - s cvjetanjem korova: Compositae (suncokret, pelin, ambrozija) i marihuish (quinoa) [ 1-3].

- Alergeni grinja iz kućne prašine (Dermatophagoides pteronyssinus i Dermatophagoides farinae species), epidermalni alergeni (mačke, psi, konji itd.), Rjeđe - knjižnična prašina, plijesni, gljivice, žohari. Iako su spore gljiva i alergeni grinja iz kućne prašine tijekom cijele godine alergeni, njihova količina u zraku ovisi io godišnjem dobu. Dakle, perzistentni AR može imati valoviti tijek i biti popraćen sezonskim epidemijama [1-3].

U AR, alergijska upala je uzrokovana razvojem alergijske reakcije neposrednog tipa (IgE-posredovana). Kada se jednom uđe u organizam, alergen se fragmentira u antigen-prezentirajućim stanicama (APC) na pojednostavljene peptide, koje te stanice zatim prezentiraju pomoćnim T stanicama (Th2 stanice). Th2 stanice, zauzvrat, aktiviranjem, proizvode brojne limfokine, posebno interleukin-4 (IL-4) (i / ili alternativnu molekulu - IL-13), IL-5, 6, 10; i također eksprimiraju na svojoj površini ligand za CD40 (CD40L ili CD154), koji osigurava potreban signal za B stanicu da ga diferencira u plazma stanice koje proizvode IgE. Molekula IgE specifična za alergen je fiksirana na specijaliziranim receptorima FcyRI, koji se nalaze na ciljnim stanicama prvog reda (mastociti sluznice i vezivnog tkiva, i bazofili), kao i niski afinitet FcyRII, izražen na površini B, koji imaju vrlo visok afinitet za njih. limfociti, monociti, eozinofili i eventualno T limfociti. Pri ponovnom ulasku alergen veže IgE-antitijela koja su fiksirana na površini ciljnih stanica, što uzrokuje lanac biokemijskih transformacija membranskih lipida (patokemijska faza), što rezultira izlučivanjem prethodno nastalih medijatora, kao što je histamin, i formiranjem novih (metaboliti arahidonske kiseline (prostaglandin D2, sulfidni peptid leukotrieni C4, D4, E4), faktor aktivacije trombocita (PAF), aktivacija kinina u plazmi [4].

Medijatori otpušteni u tkivima, djelujući na ciljne receptore, induciraju patofiziološku fazu atopijske reakcije: povećanu propusnost krvnih žila i edem tkiva, kontrakciju glatkih mišića, hipersekreciju mukoznih žlijezda, iritaciju završetaka perifernih živaca. Ove promjene čine osnovu brze (rane) faze alergijske reakcije koja se javlja tijekom prvih minuta nakon djelovanja alergena (simptomi iz sluznice nosa: svrbež, kihanje, vodeni iscjedak iz nosa, od bronhijalne sluznice: bronhospazam, edem sluznice, povećano izlučivanje sputuma), Uz izravnu akciju, medijatori alergijske reakcije stimuliraju živčane završetke parasimpatičkih živaca koji nose impulse u središnjem živčanom sustavu i stimuliraju oslobađanje acetilkolina u tkivima (pluća, pogoršavaju grčeve glatkih mišića bronhija uzrokovane alergijama, konjunktive oka (nosno-očni refleks) [5].

Priprema migracije stanica iz krvnih žila u tkivo osigurana je promjenom protoka krvi u mikro-posudama i ekspresijom staničnih adhezijskih molekula na endotelu i leukocitima. Sukcesivno sudjelovanje adhezijskih molekula i kemokina u procesu dovodi do infiltracije tkiva bazofilima, eozinofilima, T limfocitima, mastocitima, Langerhansovim stanicama. Nakon aktivacije također izlučuju pro-alergijske (pro-upalne) medijatore, koji formiraju kasnu (ili odgođenu) fazu alergijske reakcije (nakon 4-6 sati, simptomi sluznice nosa: nazalna kongestija, nazalna hiperreaktivnost, anosmija, iz bronhijalne sluznice: bronhijalna hiperreaktivnost, opstrukcija) [4].

Za akumulaciju limfocita u tkivu potrebno je prilično dugo, tako da su citokini T-limfocita (Th2-profil) uključeni u proces održavanja alergijske upale samo u završnim fazama. Vjeruje se da su promjene u staničnom sastavu zbog unosa eozinofila, bazofila, Th2 stanica i održavanja aktivnosti mastocita tijekom kasne faze alergijskog odgovora povezane s promjenom ukupne reaktivnosti sluznice nosa i bronha. Usprkos promijenjenoj pozadini, naknadna izloženost alergenu uzrokuje izraženije kliničke simptome. Nespecifična hiperreaktivnost sluznice nosa i bronha u bolesnika s AR izražava se povećanom osjetljivošću na različite nespecifične iritantne učinke (oštri mirisi, promjene temperature okoline, itd.). Ustavna obilježja, promjene u osjetljivosti receptora na medijatore i iritante, poremećaji refleksnih reakcija, te vaskularne i mikrocirkulacijske promjene mogu također biti temelj hiperreaktivnosti tkiva [4].

1.3 Epidemiologija

Prevalencija AR u različitim zemljama svijeta je 4-32%, u Rusiji - 10-24%. Važna je niska razina privlačnosti pacijenata s AR u ranim fazama bolesti i kasne dijagnoze. Najčešće se bolest pojavljuje u prvoj polovici života. Dugoročne epidemiološke studije pokazuju progresivno povećanje broja osoba oboljelih od AR [1-3].

U 50-90% bolesnika s AR u kombinaciji s alergijskim konjunktivitisom, to je osobito vrijedi za pacijente s sezonskim manifestacijama AR. AR je faktor rizika za razvoj bronhijalne astme (BA). Prema različitim autorima, 30-50% bolesnika s AR boluje od atopijskog BA, dok istodobno 55-85% bolesnika s BA bilježi simptome AR. U nekim slučajevima razvoj AR-a prethodi debatu BA, u drugima, obje bolesti počinju istodobno [1-3, 6-7].

1.4 Kodiranje na ICD-10

J30 - vazomotorni i alergijski rinitis

J30.1 - alergijski rinitis uzrokovan peludom biljaka

J30.2 - Ostali sezonski alergijski rinitis

J30.3 - drugi alergijski rinitis

J30.4 - Alergijski rinitis, nespecificiran.

1.5 Klasifikacija

Suvremena klasifikacija AR prikazana je u dvije varijante.

U Rusiji se često koristi klasifikacija, prema kojoj je AR podijeljena na sezonske, cjelogodišnje i profesionalne. Ova klasifikacija je prikazana u dokumentu Europskog sporazuma o reviziji [6-8].

A) Sezonski alergijski rinitis (Akademija za alergologiju i kliničku imunologiju (2000) i sukladan s ICD-10-SAR) uzrokovan je peludom biljaka.

Komentari: Razdoblja pogoršanja ATS-a ovise o klimatskim i zemljopisnim uvjetima koji određuju trajanje i intenzitet cvjetanja alergenskih biljaka i sadržaj peludi u atmosferskom zraku. Trajanje sezonskog pogoršanja može varirati od 2 tjedna do 6 mjeseci (u prisutnosti kombinirane senzibilizacije na peludne alergene).

B) tijekom cijele godine alergijski rinitis (CAR) uzrokuje preosjetljivost na domaće i / ili epidermalne alergene.

Komentari: Iako su spore gljiva i alergeni grinja iz kućne prašine tijekom cijele godine alergeni, njihova količina u zraku ovisi io godišnjem dobu. Obično se smanjuje u zimskim mjesecima i povećava u ljeto i jesen. Stoga, CAR može imati valoviti tijek i biti popraćen sezonskim egzacerbacijama.

2001. godine, skupina stručnjaka SZO u ARIA (alergijski rinitis i njegov utjecaj na astmu - alergijski rinitis i njegov učinak na astmu) 2001., revidirano 2008., 2010. godine. Predložena je klasifikacija AR, u kojoj se razlikuje [6-8]:

  1. isprekidani (epizodični) AR - simptomi smetaju manje od 4 dana u tjednu ili manje od 4 tjedna godišnje;
  2. uporni (česti, uporni) AR - simptomi smetaju više od 4 dana u tjednu i više od 4 tjedna godišnje.

Prema ozbiljnosti:

  • blaga ozbiljnost - pacijent ima blage simptome rinitisa koji ne ometaju dnevne aktivnosti i spavaju;
  • umjerena ozbiljnost - simptomi rinitisa ometaju rad, studij, sport, ometaju pacijentov san;
  • težak stupanj - simptomi značajno pogoršavaju kvalitetu života pacijenta, koji u nedostatku terapije ne može normalno raditi, učiti, baviti se sportom, značajno je poremećen noćni san.

Prema stadiju bolesti: pogoršanje, remisija.

Komentari: Ova klasifikacija ne uzima u obzir etiološki čimbenik razvoja AR. U međuvremenu, znanje o senzibilizaciji koja je dostupna pacijentu s AR potrebno je odabrati specifično liječenje, koje uključuje eliminaciju alergena i alergen-specifične imunoterapije. Stoga, uz naznaku trajanja i ozbiljnosti simptoma AR, potrebno je naznačiti one alergene na koje je identificirana senzibilizacija i koji su odgovorni za razvoj kliničkih manifestacija bolesti.

2. Dijagnoza

2.1. Pritužbe i anamneza

AR pokazuje sljedeće glavne simptome:

  • Rhinorrhea (vodeni iscjedak iz nosa);
  • kihanje - često paroksizmalno, često ujutro, paroksizmi kihanja mogu nastati spontano;
  • svrbež, rijetko, osjećaj pečenja u nosu (ponekad praćen svrabom nepca i grla); svrbež nosa može se manifestirati kao karakterističan simptom - "alergijski salut" (stalno grebanje vrha nosa dlanom od dna prema gore), što rezultira time da neki pacijenti imaju poprečni nosni naboj, grebanje, ogrebotine na nosu;
  • nazalna kongestija, karakteristično disanje u ustima, teško disanje, hrkanje, promjena glasa;
  • smanjenje mirisa (u kasnijim fazama rinitisa).

Dodatni simptomi AR nastaju kao posljedica obilnih izlučevina iz nosa, poremećaja drenaže paranazalnih sinusa i prolaska slušnog (Eustahijeve cijevi):

  • iritacija, oticanje, ispiranje kože preko gornje usne i blizu krila nosa;
  • krvarenje iz nosa zbog prisilnog puhanja nosa i branja;
  • grlobolja, kašalj (manifestacije popratnog alergijskog faringitisa, laringitisa);
  • bol i pucanje u ušima, osobito pri gutanju; oštećenje sluha (manifestacije alergijskog tubitisa).

Uobičajeni nespecifični simptomi uočeni kod alergijskog rinitisa:

  • slabost, slabost, razdražljivost;
  • glavobolja, umor, poremećaj koncentracije;
  • poremećaj spavanja, depresivno raspoloženje;
  • rijetko, groznica.

Komentari: U pravilu, kliničke manifestacije AR praćene su očnim simptomima, čiji je razvoj posljedica i alergijske reakcije. Alergijsku upalnu reakciju konjunktive karakteriziraju hiperemija i edem sluznice kapaka, suzenje, intenzivan svrab, osjećaj "pijeska u očima", formiranje folikula ili papila, rjeđe komplicirano oštećenjem rožnice i oštećenjem vida. Patogenetska osnova za razvoj alergijskog konjunktivitisa je IgE-posredovana reakcija. Patofiziološki stadij alergijske reakcije neposrednog tipa uzrokovane izravnim kontaktom s alergenom karakteriziraju gore opisani simptomi. Osim toga, postojeće neuronske veze između sluznice nosa i konjunktive uzrokuju refleksnu interakciju tih organa jedna s drugom. Stoga se upala koja se inicira na nosnoj sluznici pacijenta sa senzibilizacijom na alergene, refleksno potiče razvoj očnih simptoma [3].

Anamneza je bitna u dijagnostici ove bolesti. Prilikom razgovora s pacijentom posebna se pozornost posvećuje obilježjima razvoja prvih simptoma bolesti, njihovom intenzitetu, razvojnoj dinamici, trajanju i osjetljivosti na propisana farmakoterapijska sredstva. Potrebno je identificirati prisutnost ili odsutnost sezonalnosti bolesti, pojavu ili pojačanje simptoma AR izravnim kontaktom s jednim ili drugim alergenom (kontakt s peludom, kućnim ljubimcima, pogoršanje pri čišćenju stana itd.); prisutnost ili odsutnost efekta eliminacije, utjecaj vremenskih faktora, hrane, zone klimatskih promjena.

Prilikom identificiranja pritužbi potrebno je uzeti u obzir kvantitativne pokazatelje (trajanje simptoma tijekom dana, broj korištenih rupčića dnevno, dozu upotrijebljenih vazokonstriktivnih lijekova itd.). Pozornost treba obratiti na takve prateće pritužbe pacijenta kao osjećaj boli i boli u paranazalnim sinusima, glavobolje, bolove u srednjem uhu, gubitak sluha, promjene glasa, krvarenje iz nosa, manifestacije dermatitisa oko nosa, česte faringolaringitis, smanjenu pozornost i performanse.

Pojava sezonskih simptoma u isto vrijeme godine je mogući pokazatelj uloge spora peludi ili plijesni; propadanje kod kuće - pokazatelj senzibilizacije na epidermalne alergene ili grinje kućne prašine; u slučaju pogoršanja na poslu ne može se isključiti uloga profesionalnih alergena.

Značajke rhinorrhea - stražnji rinoreja - dovodi do sindroma tzv "postnasal otjecanje." Ako je iscjedak jasan, infekcija je malo vjerojatna, ako je iscjedak žut ili zelen, infekcija je vrlo vjerojatna. Nečistoće krvi u nazalnom sekretu s obje strane mogu ukazivati ​​na nepravilnu uporabu nazalnog spreja ili na prisutnost granulomatoznog procesa, kao i na moguće narušavanje zgrušavanja krvi i vaskularne patologije u sluznici nosa. Jednostrani simptomi kod AR ukazuju na kontinuirani “nazalni ciklus” kod pacijenta ili zahtijevaju kršenje anatomske strukture nazalne šupljine ili stranog tijela, tumora, polipa maksilarnog sinusa (antrohoanalni polipi), u rijetkim slučajevima, u pravilu, nakon ozljede glave, cerebrospinalnog tekućine (likerrhea). Bilateralni simptomi ukazuju ili na sigmoidnu zakrivljenost septuma, ili na prisutnost polipoze u nosu, zatvarajući oba nosna prolaza. Naizmjenično zagušenje - na generalizirani rinitis s promjenjivim nazalnim ciklusom.

Formiranje nazalnih kora može se pojaviti kod Wegenerove granulomatoze, sarkoidoze, drugih vaskulitisa, ozena i kroničnog rinosinusitisa. Oralni alergijski sindrom (OSA) razvija se kod nekih bolesnika s ATS-om kada se proguta s križnim reagiranjem antigena koji se nalaze u nekom voću, povrću i orašastim plodovima (simptomi OSA se razvijaju u prvim minutama nakon konzumiranja svježeg voća ili povrća, rjeđe nakon jednog ili dva sati). Karakterizira se pojavom natečenosti, peckanja, svrbeža i pečenja u području jezika, desni, nepca, usana i eritematoznih elemenata u perioralnoj regiji, na vratu. Često dolazi do povećane nazalne kongestije, curenja iz nosa, kihanja, konjunktivitisa. U većini slučajeva simptomi su kratkotrajni i zaustavljaju se, ali u nekim slučajevima mogu se kombinirati s bronho-opstruktivnim sindromom, sustavnim reakcijama).

2.2 Fizički pregled

Obratite pozornost na:

- poteškoće u nosnom disanju;

- trajno obilno odvajanje vodenih izlučevina iz nosne šupljine;

Komentari: U slučaju pristupanja sekundarne infekcije, izlučeno izlučivanje može biti mukopurulentno.

2.3 Laboratorijska dijagnostika

  • Preporučeno je citološko ispitivanje izlučivanja iz nosne šupljine (razmaza) zbog prisutnosti eozinofilije.

Razina vjerodostojnosti preporuka B, razina pouzdanosti dokaza 2 ++.

Komentari: Karakteristično je povećanje relativne količine eozinofila na 10% ili više.

  • Preporučuje se provesti opći test krvi za otkrivanje eozinofilije.

Razina vjerodostojnosti preporuka C, razina pouzdanosti dokaza 3.

Komentari: Češće se nalaze u razdoblju pogoršanja bolesti.

2.4 Instrumentalna dijagnostika

  • Preporučena rinoskopija.

Razina vjerodostojnosti preporuka B, razina pouzdanosti dokaza 2 ++.

Komentari: Kada se rinoskopija preporučuje obratiti pozornost na stanje nosnog septuma, boja sluznice: tipični nalazi su tipična siva ili plavkasta boja sluznice, "mrlje Voyacheka" i obilno pjenušavo iscjedak. Kod posteriorne rinoskopije često se nalazi valjkasto zadebljanje sluznice stražnjeg vomera, oticanje stražnjih krajeva donjih turbinata.

Dodatni pregled:

  • Preporučuje se rendgensko ispitivanje nazalne šupljine i SNP-a.

Razina vjerodostojnosti preporuka A, razina pouzdanosti dokaza je 1+.

  • Preporučuje se za kompjutorsku tomografiju nosne šupljine i SNP-ova.

Razina vjerodostojnosti preporuka B, razina pouzdanosti dokaza 2 ++.

  • Preporučuje se za obavljanje anteriorne rinomanometrije.

Razina vjerodostojnosti preporuka C, razina pouzdanosti dokaza 2+.

  • Preporučuje se endoskopsko ispitivanje nazalne šupljine.

Razina vjerodostojnosti preporuka C, razina pouzdanosti dokaza 3.

  • Preporuča se provesti aplikacijski test s otopinom adrenalin hidroklorida 0,1% kako bi se pokazala reverzibilnost nazalne opstrukcije.

Razina vjerodostojnosti preporuka C, razina pouzdanosti dokaza 2+.

2.5 Ostale dijagnostike

  • Da bi se pojasnila geneza bolesti i utvrdio uzročno-značajan alergen, preporučuje se alergološki pregled:

postavljanjem kožnih testova atopijskim alergenima ili određivanjem razine IgE specifičnog za alergen u krvnom serumu.

Razina vjerodostojnosti preporuka A, razina pouzdanosti dokaza 1 ++.

  • Preporučuje se provokativne nazalne testove s atopijskim alergenima.

Razina vjerodostojnosti preporuka B, razina pouzdanosti dokaza je 1+.

Komentari: Konačna dijagnoza se postavlja tek nakon usporedbe rezultata pregleda s podacima iz povijesti bolesti.

2.6 Diferencijalna dijagnoza

AR se razlikuju s nekim kroničnim bolestima nosne šupljine. Najčešće kod rinitisa uzrokovanog anatomskim abnormalnostima strukture nosne šupljine ili infektivnog rinitisa [8].

Komentari: Nealergijski eozinofilni rinitis karakterizira visok sadržaj eozinofila (do 80-90%) tijekom citološkog pregleda, dok se nijedna metoda alergijske dijagnostike ne može detektirati metodom senzibilizacije, dok je rinoskopija karakterizirana blijedom labavom edematskom sluznicom nosa, moguć je daljnji razvoj polipoza.

U slučaju vazomotornog (idiopatskog) rinitisa, sluznica nosne šupljine je blijeda, edematozna; iscjedak iz nosa je voden ili sluzav, nema znakova atopije.

Rinitis nealergijske prirode može biti uzrokovan patologijom endokrinog sustava, unosom lijekova, psihogenim čimbenicima, trudnoćom itd.

Uzmite u obzir podatke anamneze i rezultate kliničkih i alergoloških pregleda, prisutnost popratne patologije i lijekova koji mogu dovesti do pojave simptoma rinitisa. Pacijenti sa sumnjom na AR imaju dnevnik u kojem svakodnevno bilježe ozbiljnost simptoma, utjecaj uvjeta okoline na tijek bolesti, kao i lijekove koji su se koristili toga dana. Analiza informacija dobivenih iz dnevnika sugerira alergijsku prirodu bolesti i uzročnog alergena, učinak uporabe lijekova. Tijekom sezonskog protoka potrebno je usporediti kalendar cvjetnica u ovoj klimatskoj zoni s trenucima pojave i nestanka simptoma kod pacijenta.

3. Liječenje

Cilj liječenja je potpuna kontrola simptoma AR. Liječenje se u većini slučajeva provodi u ambulantnim uvjetima. Hospitalizacija u bolnici je indicirana kod teškog i / ili kompliciranog tijeka bolesti, kao i zbog potrebe da se ASIT provodi ubrzanom metodom.

Liječenje alergijskog rinitisa treba uključivati ​​sljedeće mjere:

  • uklanjanje kontakta s alergenom (ako je moguće);
  • farmakoterapija;
  • alergen-specifična imunoterapija;
  • obrazovanje pacijenata.

Također je potrebno težiti optimizaciji čimbenika okoliša i društvenih čimbenika kako bi pacijent mogao voditi normalan život.

3.1 Konzervativno liječenje

Liječenje lijekom AR uključuje simptomatsku terapiju (ublažavanje akutnog pogoršanja i osnovno liječenje) [6-8].

Pripreme za lokalnu uporabu.

  • U slučaju potpune blokade nazalnog disanja nekoliko minuta prije intranazalnog davanja antialergijskih lijekova preporuča se primjena stimulansa adrenoreceptora:

- nafazolin; - oksimetazolin; Xylometazolin.

Razina vjerodostojnosti preporuka C, razina pouzdanosti dokaza 2+.

Komentari: Nanesite 2-3 injekcije 2-4 puta dnevno. Trajanje njihove uporabe je u prosjeku 3-5 dana, ali ne više od 10 dana.

  • Kod obilnog izlučivanja nosa, preporučuju se antikolinergički pripravci koji sadrže ipratropij bromid **, 2-3 doze u svakom nosnom prolazu 3 puta dnevno.

Razina vjerodostojnosti preporuka B, razina pouzdanosti dokaza je 1+.

Komentari: Ne smije se zaboraviti da je došlo do predoziranja i konstantnog (nekoliko mjeseci, a ponekad i godina) uzimanja stimulansa adrenoreceptora, tahifilaksije, te do razvoja brojnih nuspojava i komplikacija (hipertrofija nazalnih šupljina, nepovratne promjene u nosnoj sluznici, eventualno razvoj niz sistemskih reakcija kardiovaskularnog sustava).

  • U prisustvu blagih i umjerenih kliničkih manifestacija rinitisa, preporučuje se primjena kromoglikinske kiseline ** (B, 1+) ​​kao intranazalnog spreja u dozi od 2,8 mg u svakom nosnom prolazu 4-6 puta dnevno.

Razina vjerodostojnosti preporuka B, razina pouzdanosti dokaza je 1+.

  • Kao alternativa, preporuča se uporaba hipertenzije u obliku intranazalnih sredstava: levokabastin, dvije insuflacije u svakom nosnom prolazu, 2-4 puta dnevno, azelastin, jedna insuflacija u svakom nosnom prolazu, 2 puta dnevno.

Razina vjerodostojnosti preporuka C, razina pouzdanosti dokaza 2+.

Intranazalni glukokortikoidi (INGX).

  • Preporučuje se uporaba beklometazon dipropionata u dozi od 400 mg / dan, mometazon furoat u dozi od 200 μg 2 puta dnevno, ili budezonid u dozi od 100-200 µg 2 puta dnevno, ili flutikazon propionat u dozi od 100 µg 2 puta dnevno.

Razina vjerodostojnosti preporuka A, razina pouzdanosti dokaza 1 ++.

Komentari: Treba imati na umu da su AR i BA međusobno ovisne bolesti, stoga pravodobno i adekvatno liječenje AR, rana primjena INGX-a smanjuje intenzitet alergijske upale u sluznici nosa i bronha i smanjuje njihovu hiperreaktivnost.

antihistaminici

  • Preporučuje se uporaba samo sigurne hipertenzije druge generacije, koju karakterizira povoljan omjer učinkovitosti / sigurnosti. Kao npr. AG (blokatori H1-histaminske receptore) druge generacije: loratadin ** ili cetirizin ** u dozi od 10 mg / dan ili desloratadinu u dozi od 5 mg / dan. Možda primjena ebastina u dozi od 10-20 mg / dan, feksofenadin u dozi od 120-180 mg / dan ili levocetirizin u dozi od 5 mg / dan,

Razina vjerodostojnosti preporuka A, razina pouzdanosti dokaza je 1+.

ili rupatadina fumorata u dozi od 10 mg / dan.

Razina vjerodostojnosti preporuka B, razina pouzdanosti dokaza 2 ++.

  • Upotreba blokatora H preporučuje se kao alternativna terapija.1-Histaminski receptori prve generacije: Clemensin, u dozi od 1 mg 2-3 puta dnevno, ili kloropiramin u dozi od 25 mg 2-3 puta dnevno tijekom 10 dana.

Razina vjerodostojnosti preporuka B, razina pouzdanosti dokaza 2+.

Komentari: Domaća hipertenzija je predstavljena lijekovima: mebhidrolin nasisizilat 0,1-0,3 g dnevno; sevifenadin hidroklorid, 0,05-0,1 g, 2-3 puta dnevno, hifenadin hidroklorid, 25-50 mg, 2-4 puta dnevno.

  • U slučaju teških simptoma, prvih nekoliko dana preporučuje se uporaba lijekova parenteralno (IM ili IV): Clemensin u dozi od 2 mg 1-2 puta dnevno, kloropiramin ** u dozi od 40 mg 1-2 puta dnevno.

Razina vjerodostojnosti preporuka C, razina pouzdanosti dokaza 3.

  • Kao sustavni lijek stabilizirajućeg učinka na membrane mastocita, preporučuje se uporaba ketotifena u dozi od 1 mg 2 puta dnevno do 3 mjeseca.

Razina vjerodostojnosti preporuka C, razina pouzdanosti dokaza 2+.

Komentari: Unatoč učinkovitosti oralne hipertenzije prve generacije, njihova uporaba se ne preporučuje ako su na raspolaganju lijekovi druge generacije, s obzirom na sedativne i antikolinergičke osobine prve. Niska učinkovitost hipertenzije prve generacije utvrđena je prema analizi ekonomičnosti, trošak liječenja se povećava zbog sedacije koju uzrokuju.

Blokatori leukotrienskih receptora

  • U pogledu djelotvornosti, preporučuje se montelukast natrij u dozi od 10 mg na dan i zafirlukast ** u dozi od 40 mg dnevno, što je bolje od placeba, ali je inferiorno u odnosu na hipertenziju i INGX.

Razina vjerodostojnosti preporuka B, razina pouzdanosti dokaza 2+.

Sistemski glukokortikosteroidi

U rijetkim slučajevima, bolesnici s teškim simptomima koji ne reagiraju na liječenje drugim lijekovima ili ne podnose intranazalne lijekove mogu zahtijevati sustavnu primjenu GCS-a (na primjer, prednizon ** u početnoj dozi od 5-10 mg / dan oralno) na kratko vrijeme.

Komentari: Dugotrajno liječenje oralnim kortikosteroidima ili njihova intramuskularna primjena popraćeni su dobro poznatim sustavnim nuspojavama.

Osnovna terapija AR

Komentari: Ako se sezonska, preventivna antialergijska terapija propisuje nakon analize podataka o tijeku bolesti u prethodnoj sezoni (ozbiljnost kliničkih manifestacija, učinkovitost propisanih lijekova i rezultati pregleda) 1-2 tjedna prije očekivanog sezonskog pogoršanja.

  • Primjena sljedećih lijekova preporuča se kao osnovna terapija za blage AR bolesnike:

Razina vjerodostojnosti preporuka C, razina pouzdanosti dokaza 3.

Komentari: Popis lijekova i doza navedenih gore. Izbor i kombinacija lijekova za osnovnu terapiju provodi se pojedinačno, uzimajući u obzir ozbiljnost bolesti, podnošljivost lijekova i životne uvjete pacijenta.

3.2 Kirurško liječenje

Kirurški zahvat u AR provodi se samo ako bolesnik ima komorbidnu patologiju. Indikacije za operaciju u bolesnika s AR su nosna opstrukcija zbog promjena u intranazalnim strukturama, kao i komplicirani rinosinusitis AR, ciste paranazalnih sinusa, itd. Otorinolaringolog donosi odluku o nužnosti, preoperativnoj pripremi i postoperativnom liječenju prema protokolu odgovarajuće bolesti.

3.3 Drugi tretman

  • Preporučuje se imunoterapija specifična za alergen (ASIT). (vidi kliničke smjernice za ASIT) [9].

Razina vjerodostojnosti preporuka A, razina pouzdanosti dokaza 1 ++.

4. Rehabilitacija

5. Prevencija i praćenje

Pacijent ili roditelji djece trebaju biti informirani o prirodi bolesti, uzrocima i mehanizmima rinitisa, simptomima i raspoloživim tretmanima. Potrebno je dati informacije o načinima uklanjanja ili ograničavanja kontakta s alergenom, terapijom lijekovima. Učinkovitost terapije ovisi o pravilnoj tehnici primjene topikalnih pripravaka, koje treba podučiti pacijentu. Bolesnici bi trebali biti svjesni mogućih komplikacija AR, uključujući sinusitis, otitis media i srodne bolesti kao što je astma. Pacijenti bi trebali imati ideju o tome kako prepoznati znakove komplikacija, za pravodobno upućivanje liječnicima specijalista, kao i za dobivanje informacija o mogućim negativnim učincima rinitisa na kvalitetu života i koristi od pridržavanja medicinskih preporuka. Potrebno je usmjeriti pacijenta na realna očekivanja i razumijevanje da kronične bolesti nisu izliječene, stoga su potrebna dugoročna medicinska promatranja i racionalna terapija [6-8].

Preventivne mjere su:

  • isključenje kontakta s nespecifičnim iritantima (duhanski dim, ispušni plinovi, itd.), profesionalne opasnosti;
  • pridržavanje prehrane bez alergija, uzimajući u obzir spektar senzibilizacije;
  • isključivanje dijagnoze AR u bolesnika s BA;
  • obvezno alergološko ispitivanje bolesnika s vazomotornim rinitisom
  • provođenje terapijskih i dijagnostičkih mjera (kožni i provokativni testovi, ASIT) samo u specijaliziranim bolnicama i uredima pod nadzorom liječnika alergologa-imunologa.
  • za pacijente s dijagnosticiranom AR: stalni nadzor od strane alergologa-imunologa, pacijentov pisani plan liječenja, edukacija i obuka pacijenata, uklj. u alergijama;
  • uklanjanje kontakta s uzročno značajnim alergenima (mjere eliminacije)
  • kao mjera sekundarne profilakse kod osoba s atopijom, isključivanjem kontakta s alergenima i čimbenicima koji potencijalno mogu postati osjetljivi (kućni ljubimci, biljke, biljni lijekovi, nepovoljni životni i radni uvjeti itd.).

Kriteriji za ocjenu kvalitete skrbi

Kriteriji kvalitete

Razina pouzdanosti dokaza

Preporuke za razinu vjerodostojnosti

Identificirane anamnestičke indikacije povezanosti simptoma rinitisa s kontaktom s alergenom.

Provedena su alergijska ispitivanja (kožni testovi s atopijskim alergenima ili određivanje specifičnog IgE)

Antihistamini druge generacije dani su u dozi prikladnoj za dob.

Završen je tretman intranazalnim glukokortikoidom u načinu redovite primjene.

Procjena popratne patologije

Postignuto smanjenje (nestanak) simptoma rinitisa

Identificirana je senzibilizacija za izazivanje značajnih alergena

reference

  1. Ilina N.I. Alergologija u različitim regijama Rusije prema rezultatima kliničkih i epidemioloških studija. Disertacija. za stupanj doktora med. M., 1996, 225c.
  2. Khaitov RM, Bogova A.V., Ilina N.I. Epidemiologija alergijskih bolesti Rusije. Immunology, 1998, br. 3, str.
  3. Van Cauwenberge P.B., Ciprandi G., Vermeiren J.S.J. Epidemiologija alergijskog rinitisa. UCB Institut za alergiju, 2001, 27p.
  4. Gushchin I.S. Alergijska upala i njezina farmakološka kontrola. M., Farmarus print, 1998, 252 str.
  1. Naclerio RM, Pinto J, Tineo M, Baroody FM. Objašnjenje mehanizma simptoma povezanih s alergijskim rinitisom. Allergy Asthma Proc, 2008, v.29, str. 24-28.
  1. Alergijski rinitis i utjecaj na ažuriranje astme (ARIA) 2008. t Alergija (Suppl.86). 2008, v.63, str
  2. Brozek J, Bousquet J, Baena-Cagnani CE, Bonini S, Canonica WG, Casale TD, al. Smjernice za alergijski rinitis i utjecaj na astmu (ARIA): revizija 2010. J Allergy Clin Immunol 2010; 126: 466-76.
  1. Alergologija i imunologija: nacionalno vodstvo. Ed. Khaitova R.M., Ilina N.I. M.: GEOTAR-Media. 2009, 656s /
  2. Gushchin I.S., Kurbacheva OM Alergija i alergen-specifična imunoterapija. M.: Farmarus Print Media, 2010, 228c.

Dodatak A1. Sastav radne skupine

Sastav radne skupine

  1. Khaitov Rakhim Musaevich - akademik Ruske akademije znanosti, predsjednik Povjerenstva za profil za alergologiju i imunologiju, predsjednik Ruske udruge alergologa i kliničkih imunologa (RAAKI), znanstveni direktor Savezne državne proračunske medicinske ustanove Savezna državna proračunska obrazovna ustanova. Telefon: 8 (499) 617-78-44.
  2. Elena Alexandrovna Vishneva - zamjenica ravnatelja za istraživanje znanstveno-istraživačkog instituta za pedijatriju, voditelj Odjela za standardizaciju i kliničku farmakologiju FSAU "Znanstveni centar za zdravlje djece" Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, dr. Sc. Telefon: 8 (499) 783-27-93.
  3. Danilycheva Inna Vladimirovna - vodeći istraživač, Zavod za alergologiju i imunoterapiju, Savezni državni proračunski institut "Državni istraživački centar Institut za imunologiju", Savezna medicinsko-biološka agencija Rusije, dr.sc. Telefon: 8 (499) 618-28-75.
  4. Demko Irina Vladimirovna - glavni slobodni alergolog-imunolog u Krasnojarskom teritoriju, Sibirski i Dalekoistočni federalni distrikt, dr.med., Profesor, načelnik Odjela za unutarnje bolesti Medicinskog sveučilišta u Krasnoyarsku. Telefon: 8 (913) 507-84-08.
  5. Olga Guryevna Elisyutina - viši istraživač, alergologija i imunopatologija kože, Savezni državni proračunski institut "Državni istraživački centar Institut za imunologiju" FMBA Rusije, alergolog-imunolog, dr.sc. Telefon: 9 (499) 618-26-58.
  6. Natalia Ivanovna Ilina - potpredsjednica Ruske udruge alergologa i kliničkih imunologa (RAAKI), dr.med., Profesor, zamjenik ravnatelja Saveznog istraživačkog centra za imunologiju pri Federalnoj medicinskoj i biološkoj agenciji Rusije za klinički rad - glavni liječnik. Telefon: 8 (499) 617-08-00.
  7. Oksana Kurbacheva - glavni slobodni alergolog-imunolog središnjeg saveznog distrikta, dr.med., Profesor, voditelj Odjela za bronhijsku astmu, FSBI SSC Institut za imunologiju, FMBA Rusija. Telefon: 8 (499) 618-24-60.
  8. Elena Latysheva - viši istraživač Odjela za imunopatologiju odraslih Savezne državne proračunske ustanove "Državni istraživački centar Instituta za imunologiju" Savezne medicinsko-biološke agencije Rusije, dr.sc., izvanredni profesor Odjela za kliničku imunologiju Fakulteta ICF GOU VPO RNMU. Pirogova. Telefon: 8 (499) 612-77-73.
  9. Tatyana V. Latysheva - doktorica medicinskih znanosti, profesorica Odjela za kliničku alergologiju i imunologiju, FPDO MGMSU, voditeljica Odjela za imunologiju odraslih Saveznog državnog proračunskog instituta "Državni istraživački centar Instituta za imunologiju" Savezne medicinske i biološke agencije Rusije. Telefon: 8 (499) 617-80-85.
  10. Luss Lyudmila Vasilyevna - voditeljica znanstvenog savjetodavnog odjela Saveznog državnog proračunskog instituta "Državni istraživački centar Instituta za imunologiju" Savezne medicinske i biološke agencije Rusije, doktor medicinskih znanosti, profesor Odjela za kliničku alergiju i imunologiju Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Zagrebu. Yevdokimov. Telefon: 8 (499) 617-36-18.
  11. Myasnikova Tatyana Nikolaevna - viši istraživač na Odjelu za imunopatologiju odraslih, FSBI „Institut za imunologiju SSC“ Savezne medicinske i biološke agencije Rusije. Alergolog-imunolog, MD. Telefon: 8 (499) 612-88-29.
  12. Leyma Seymurovna Namazova - zamjenica ravnatelja za istraživanje, FSAU "Znanstveni centar za zdravlje djece" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, ravnatelj Znanstveno-istraživačkog instituta za pedijatriju, dopisni član Ruske akademije znanosti, prof. Telefon 8 (495) 935-64-00.
  13. Ksenia S. Pavlova - Vodeći istraživač Odjela za bronhijsku astmu, FSBI SSC Institut za imunologiju, FMBA u Rusiji, dr.sc. Telefon: 8 (499) 618-24-60
  14. Pampura Alexander Nikolaevich - pročelnik Odjela za alergologiju i kliničku imunologiju CAP-a "NIKI Pedijatrija nazvana po akademiku Y. E. Veltischevi NI Pirogov, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, MD, profesor. Telefon: 8 (926) 227-68-10.
  15. Setdikova Nailya Kharisovna - vodeći istraživač Zavoda za imunopatologiju Klinike Saveznog državnog proračunskog instituta "Državni istraživački centar Instituta za imunologiju" Savezne medicinske i biološke agencije Rusije, alergolog-imunolog najviše kategorije, doktor medicinskih znanosti, izvanredni profesor na Kliničkoj alergologiji i imunologiji Telefon: 8 (499) 612-88-29.
  16. Lyudmila Petrovna Sizyakina - glavni slobodni alergolog-imunolog Rostovske regije i Južnog saveznog okruga, predstojnik Odjela za alergologiju-imunologiju, Državno medicinsko sveučilište u Rostovu, prof.

Telefon: 8 (861) 268-49-56.

  1. Fassakhov Rustem Salakhovich - glavni slobodni alergolog-imunolog Republike Tatarstan i Federalnog okruga Volga, MD, profesor, voditelj odjela za alergologiju-imunologiju, Medicinska akademija u Kazanu. Telefon: 8 (843) 521-48-26.
  2. Elena S. Fedenko - voditeljica Odjela za alergologiju i imunopatologiju kože, FSBI SSC Institut za imunologiju, FMBA Rusije, MD, profesor Odjela za kliničku imunologiju i alergologiju FMBA u Rusiji. Telefon: 8 (499) 618-24-41.
  3. Shulzhenko Andrei Evgenievich - doktor medicinskih znanosti, profesor na Odjelu za kliničku alergologiju i imunologiju Medicinskog fakulteta Moskovskog državnog medicinskog i stomatološkog sveučilišta nazvanog po A.I. Evdokimova, voditeljica Odjela za alergologiju i imunoterapiju, Savezni državni proračunski institut "Državni istraživački centar Instituta za imunologiju" Savezne medicinske i biološke agencije Rusije. Telefon: 8 (499) 617-81-44.

Za konačnu reviziju i preporuke za kontrolu kvalitete ponovno su analizirali članovi radne skupine koji su zaključili da su svi komentari i stručni komentari uzeti u obzir, rizik od sustavnih pogrešaka u izradi preporuka minimiziran.

Konzultacije i stručna procjena:

Najnovije izmjene ovih preporuka predstavljene su za raspravu u preliminarnoj verziji na sastanku Radne skupine, Ureda RAACI i članova Povjerenstva za profil. Preliminarna verzija je postavljena za široku raspravu na web stranici RAAKI-ja kako bi nesudionici na sastanku imali priliku sudjelovati u raspravi i poboljšanju preporuka.

Nacrt preporuka pregledali su i neovisni stručnjaci, koji su zamoljeni da prokomentiraju jasnoću i točnost tumačenja baze dokaza na kojoj se temelje preporuke.

Dodatak A2. Metodologija razvoja kliničkih smjernica

Metodologija razvoja kliničkih smjernica

Načela koja su ključna za kvalitetne i pouzdane kliničke smjernice slijedila su se pri izradi CD-a.

Metode koje se koriste za prikupljanje / odabir dokaza:

Pretraživanje u elektroničkim bazama podataka.

Opis metoda korištenih za prikupljanje / odabir dokaza:

Dokaznu osnovu za preporuke pružile su publikacije uključene u Kokhrayn biblioteku, EMBASE i PubMed / MEDLINE baze podataka, podaci iz međunarodnih ugovornih dokumenata o alergijskom rinitisu (EAACI // WAO, ARIA 2010). Dubina pretraživanja bila je 10 godina.

Metode korištene za procjenu kvalitete i čvrstoće dokaza:

- Procjena značaja u skladu s shemom ocjenjivanja (Tablica 1).

Metode koje se koriste za procjenu kvalitete i čvrstoće dokaza

Ti se temeljni podaci temelje na dokazima koji su rangirani prema razini pouzdanosti (Tablica 1). Postojale su 4 razine pouzdanosti podataka - A, B, C i D.

Tablica P1. - Razine preporuka vjerodostojnosti

Razina pouzdanosti dokaza

Opis razina pouzdanosti

Na temelju nalaza sustavnih pregleda randomiziranih kontroliranih ispitivanja. Sustavnim pregledom dobivaju se sustavnim pretraživanjem podataka iz svih objavljenih kliničkih ispitivanja, kritičkom procjenom njihove kvalitete i generalizacijom rezultata pomoću meta-analize.

Na temelju rezultata barem jednog neovisnog randomiziranog kontroliranog kliničkog ispitivanja.

C

Na temelju rezultata barem jednog kliničkog ispitivanja koje ne zadovoljava kriterije kvalitete, na primjer, bez randomizacije.

D

Izjava se temelji na stručnom mišljenju; nema kliničkih ispitivanja.

Osim toga, oni su uzeli u obzir razinu dokaza, ovisno o broju i kvaliteti istraživanja o ovom pitanju (Tablica 2).

Tablica A2. - Razine vjerodostojnosti dokaza

razina

dokazi

opis

Kvalitetne meta-analize, sustavni pregledi randomiziranih kontroliranih ispitivanja (RCT) ili RCT-ovi s vrlo niskim rizikom od sustavnih pogrešaka

Kvalitativno provedene meta-analize, sustavne ili RCT-ovi s niskim rizikom od sustavnih pogrešaka.

Meta-analize, sustavne ili RCT-ovi s visokim rizikom od sustavnih pogrešaka

Visokokvalitetni sustavni pregledi studija slučaja ili kohortnih studija. Visokokvalitetni pregledi studija slučaja-kontrole ili kohortnih studija s vrlo malim rizikom od učinaka miješanja ili sustavnih pogrešaka i prosječna vjerojatnost uzročnog odnosa

Dobro provedene studije slučaja ili kohorte s umjerenim rizikom od učinaka miješanja ili sustavnih pogrešaka i prosječne vjerojatnosti uzročnog odnosa

Studije slučaja-kontrole ili kohorte s visokim rizikom od učinaka miješanja ili sustavnih pogrešaka i umjerene vjerojatnosti uzročnog odnosa

Neanalitičke studije (na primjer: opisi slučajeva, serije slučajeva)

Metode korištene za analizu dokaza:

- Pregled objavljenih meta-analiza;

- Sustavni pregledi s tablicama s dokazima.

Kako bi se uklonio utjecaj subjektivnog faktora i minimizirale potencijalne pogreške, svaka je studija neovisno ocijenila najmanje dva neovisna člana radne skupine. O svim razlikama u ocjenama raspravljala je cijela skupina. Kada je bilo nemoguće postići konsenzus, bio je uključen neovisni stručnjak.

Tablice s dokazima:

Tablice s dokazima popunjavali su članovi radne skupine.

Metode za formuliranje preporuka:

Valjanost izvora informacija naznačena je na temelju drugih kliničkih preporuka, konsenzusa društava itd.).

Način provjere preporuka:

- Vanjska stručna procjena

- Interna stručna procjena

Opis metode provjere preporuka:

Prikazane preporuke u preliminarnoj verziji pregledali su neovisni stručnjaci, koji su utvrdili da su dokazi na kojima se temelje ove preporuke razumljivi.

Liječnici primarne zdravstvene zaštite i liječnici opće prakse upoznati su s tim preporukama, koji su ukazali na jasnoću prezentacije i njihovu važnost kao radnog alata za svakodnevnu praksu.

Svi komentari dobiveni od stručnjaka pažljivo su sistematizirani i raspravljeni od strane predsjedavajućeg i članova radne skupine i, ako je potrebno, izmijenjene kliničke preporuke.

Ekonomska analiza:

Analiza troškova nije provedena i publikacije o farmakoekonomiji nisu analizirane.

Dodatak A3. Povezani dokumenti

Povezani dokumenti

  1. Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije br. 60n od 4. veljače 2010. O odobravanju postupka za pružanje medicinske pomoći pacijentima s alergijskim bolestima i bolestima povezanim s imunodeficijencijama. Registrirano u Ministarstvu pravosuđa 3. ožujka 2010., broj 16543.
  2. Zahtjevi za formuliranje kliničkih smjernica za smještaj u Rubricator. Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije 2016
  3. Preporuke za razvoj algoritama djelovanja liječnika Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije 2016

Dodatak B. Algoritmi upravljanja pacijentima

Algoritmi upravljanja pacijentima

Dodatak B. Informacije o pacijentu

Informacije za pacijenta

SPOMEN ZA PACIJENTA, KOJA POREZA NA ALERGIJU SA DOMAĆIM, EPIDERMALNIM, FENGIJSKIM OSJETLJENJEM

Najčešći čimbenici koji uzrokuju alergijske reakcije su kućanski alergeni, prvenstveno kućna prašina. Sastav kućne prašine uključuje:

- razna vlakna (odjeća, posteljina, namještaj);

- knjižnična prašina (čestice prašine knjiga, časopisa);

- čestice epidermisa (desquamated čestice površinskih slojeva kože) ljudi i životinja (mačke, psi, glodavci), životinjske perle, perje ptica;

- spore mikroskopske plijesni i gljivica kvasca;

- alergeni žohara i grinja (čestice chitinous ljuske i njihovi metabolički produkti).

Što se tiče alergije, kućna prašina suspendirana u zraku je od velike važnosti. Prašina se također nakuplja u raznim predmetima - jastucima, madracima, tepisima, odakle se lako ulazi u zrak. Izvor alergena može biti i knjiga prašine i mikroskopske plijesni na stranicama knjiga i novina. Povećana vlaga može dovesti do povećanja broja plijesni.

Kod svih alergijskih bolesti (bronhijalna astma, alergijski rinitis, polinoza, atopijski dermatitis) prva i obvezna preventivna mjera je eliminacija kontakta s alergenima. Pročišćavanje zraka, kontrola vlage i upotreba hipoalergijske podloge mogu se preporučiti svim pacijentima koji pate od alergija, ali za alergije na grinje iz kućne prašine od najveće je važnosti uklanjanje kontakta s alergenom u krevetu. i korištenje kućnog filtra pročišćivača zraka.

Grinje kućne prašine Grinje kućne prašine je glavna komponenta kućne prašine. U većini slučajeva on je uzrok alergije na kućnu prašinu. Identificirane su mnoge vrste krpelja, ali dominiraju 2 vrste: Dermatophagoides pteronyssinus i Dermatophagoides farina. Kućna grinja živi u svakom domu. Ovaj mikroskopski arachnid, koji se ne razlikuje golim okom. Živi u prašini i hrani se skvamoznom epidermom - mrtve čestice kože ljudi i životinja. Ne grize osobu i ne širi infekcije, ali dijelovi njezine ljuske i pražnjenja - fekalne kuglice - mogu izazvati alergijske reakcije kod osjetljivih osoba. Tijekom dana krpelj oslobađa do 20 fekalnih peleta. Oni nisu toliko nestabilni kao životinjski alergeni, ali se lako dižu u zrak i ulaze u respiratorni trakt. Tijekom svog života, grinja proizvodi fekalne pelete 2000 puta više nego što teži. Krpelj preferira toplinu, vlagu, obilje hrane, pa je glavno stanište krevet: jastuci, madraci i pokrivači. Stari jastuk može se sastojati od grinja i njihovih izlučevina za 10-40%.

Mjere za uklanjanje alergena grinja iz kućne prašine:

  1. Smanjenje nakupine prašine (posvetite maksimalnu pozornost spavaćoj sobi - tamo ćete potrošiti više od trećine svog života):
  • Ukloniti krznene kože, tepihe, nadstrešnice, kutije; zavjese treba zamijeniti roletnastim roletama ili zavjesama od tkanine koja se lako pere (u ovom slučaju ih treba prati jednom tjedno u vrućoj vodi). Preporučuje se zamjena tepiha drvenim ili popločanim podovima.
  • Namještaj s presvlakama od tkanine treba zamijeniti kožom, drvom itd.
  • Raširite sve rasute stvari: knjige, kutije, časopise, papir, odjeću, igračke itd. Savršen red bi trebao biti vaše pravilo.
  • Suvenire, figurice, posuđe treba spremiti u zatvorene ormare, knjige - na staklene police.
  • Poželjno je smjestiti stvari u ormare u pokrivačima za odjeću.
  • Djeca ne smiju uzimati igračke u krevet, poželjno je da se igračke lako peru. Krznene igračke treba oprati redovito (1 puta mjesečno), ili ih držati zimi na temperaturi ne višoj od (-18 ° C) najmanje 2 sata, ljeti - na suncu (najmanje 4 sata).
  • Ne držite kućne ljubimce, ptice, akvarijske ribe: nemojte dopustiti kućne ljubimce u spavaćoj sobi iu krevetu.
  1. Posteljine i antialergijski zaštitni pokrivači:
  • Redovnu posteljinu zamijenite specijalnom hipoalergenskom, na primjer, od poliestera šupljeg silikoniziranog materijala.
  • S vremenom se krpelj može smjestiti u hipoalergijske jastuke i pokrivače. Da bi se to izbjeglo, posteljina se često (najmanje 1-2 puta mjesečno) pere u vrućoj vodi (60 stupnjeva i više). Kada se koriste posebna akaricidna sredstva za uništavanje krpelja, moguće je oprati manje često (1 put u 3 mjeseca) i na nižoj temperaturi.
  • Posteljina koja se ne može prati (npr. Madrac) treba tretirati posebnim akaricidnim sredstvima ili staviti u pokrivače. Navlake, izrađene od materijala nepropusnih za grinje, trebaju pokriti posteljinu sa svih strana i pričvrstiti ih malim zatvaračem sa širokom zaštitnom trakom. Navlake se peru kao onečišćenje, obično 2 puta godišnje.
  • Posteljina (jastučnice, plahte, duvet pokrivači) se tjedno pere u vrućoj vodi (najmanje 80 stupnjeva). Prilikom pranja obojenog rublja koristite akaricidna sredstva (omogućuje vam pranje na niskim temperaturama).
  • Tepisi, tapecirani namještaj i mekane igračke treba tretirati posebnim akaricidnim sredstvima.
  1. čišćenje:
  • Mokro čišćenje treba obavljati svakodnevno, čistiti usisivačem - najmanje 2 puta tjedno u odsutnosti pacijenta (ako to nije moguće - koristiti respirator).
  • Usisavanje se mora obaviti vrlo pažljivo: 1,5-2 minute na svakih 0,5 m 2 površine, osobito dekorativne linije, nabori, gumbi, itd., Koji mogu poslužiti kao poklopac za krpelje.
  • Koristite posebne usisivače s HEPA filtrima kako biste izbjegli čestice prašine u zraku. HEPA filtar - Filter za zrak visoke djelotvornosti čestica - filtar visokoučinkovitog pročišćavanja zraka od čestica. Usisavač za alergije mora imati HEPA klasu filtra HEPA12, filtar nakon motora, poželjan je aqua filter.
  1. Pročišćavanje zraka:
  • Moguće je smanjiti prašnjavost zraka i broj zračnih alergena pomoću pročišćivača zraka s HEPA filtrima ili fotokatalitičkim višestupanjskim pročišćivačima. Prvi korak je ugradnja uređaja za čišćenje u spavaću sobu i dječju sobu.
  • Sredstvo za čišćenje treba odgovarati volumenu prostorije (preporučena količina je naznačena na uređaju).
  • Filtre treba mijenjati redovito (vijek trajanja i preporuke za zamjenu označava proizvođač).
  • Učinkovito sredstvo za čišćenje treba držati najmanje 99% čestica veličine samo 0,3 mikrona, a većina modernih čistača ispunjava ove zahtjeve.
  • Potrebno je osigurati slobodan protok zraka do ploča za usis zraka pročišćivača. Pri radu u neprekidnom načinu rada, čistač ne smije emitirati štetne tvari.
  • Ionizatori i elektrostatski filteri trebaju biti postavljeni na udaljenosti od najmanje 2 metra od bilo koje kućanske opreme i od mjesta stalnog boravka osobe.
  1. Kontrola vlažnosti:

Prekomjerna vlaga doprinosi reprodukciji krpelja i gljivica. U suhom zraku teško je disati više prašine. Optimalna razina vlage je 35-50%. Mokro čišćenje i kontrolirano ovlaživanje su neophodni, osobito tijekom sezone grijanja.

Alergeni kućni ljubimci. Alergija može uzrokovati sve toplokrvne životinje. Izvor alergena su perut, slina, mokraća, izlučevine žlijezda, tako da glatke, kratkodlake i "ćelave" životinje također mogu uzrokovati alergije. Osobitost epidermalnih alergena je u tome što im veličina omogućuje da dugo ostanu u zraku i lako prodiru u dišne ​​puteve, uključujući i male bronhe. Stoga su alergeni na životinje posebno opasni za bolesnike s bronhijalnom astmom. Alergeni životinja nalaze se čak iu domovima u kojima nikada nije bilo domaćih životinja, a dugo vremena (od nekoliko mjeseci do dvije godine) drže se u zatvorenom prostoru, čak i ako životinja tamo već ne živi.

Mjere za uklanjanje alergena kućnih ljubimaca:

  1. Dajte životinju u dobrim rukama.
  2. Obraditi stan i odjeću posebnim sredstvima kako bi se uklonili alergeni životinja.
  3. Nemojte stvarati nove životinje. Apsolutno nealergijske životinje ne postoje.
  4. Izbjegavajte posjet zoološkim vrtovima, cirkusima, zoološkim vrtovima i kućama u kojima se nalaze životinje.

Kalupi alergena. Među sobnim alergenima, gljivice plijesni zauzimaju drugo mjesto nakon grinja u kućnoj prašini. Osoba kontaktira s više od 100 vrsta gljiva. Izvor alergena su spore gljivica i čestica micelija. Alergeni gljiva mogu biti uzrok astme, alergijskog rinitisa, atopijskog dermatitisa. Plijesan voli vlažna i topla mjesta, zidove u kupaonicama, tuševe, kante za smeće, hladnjake. Plijesan može doći iz pljesnivih proizvoda, stare papirnate tapete, linoleuma. Gljive mogu kolonizirati ovlaživače zraka, klima uređaje. Izvor Cladosporium i Alternaria koji žive na trulećim dijelovima biljaka često služe kao lonci za cvijeće.

Mjere za uklanjanje gljivičnih alergena:

  1. Izbjegavajte vlažne, slabo prozračene prostorije (kupaonice, podrume), stare drvene kuće. Redovito provjetravajte. Vodite računa o odgovarajućoj ventilaciji, posebno u kupaonici i kuhinji. Preporučuje se u otvorima ventilacijskih rešetki ugraditi HEPA filtere ili filtere od mikrovlakana.
  2. Pratite vlažnost zraka. Ako ste alergični na plijesni, vlaga ne smije prelaziti 50%. Vlaga iznad 65% zahtijeva uporabu odvlaživača ili klima uređaja. Kada koristite ovlaživač zraka ili klima uređaj, redovito ga čistite.
  3. Nemojte dopustiti curenje, pratite stanje pozadine. Ako dođe do curenja, potreban je profesionalni popravak specijalnim fungicidnim pripravcima (boraks, borna kiselina itd.). Niska vlažnost zraka ne može spriječiti rast plijesni ako rastu na vlažnom supstratu.
  4. Nemojte sušiti odjeću i obuću u dnevnim sobama.
  5. Koristite pročistač zraka s HEPA filtrom ili višestupanjsko pročišćavanje na temelju fotokataliza prikladnog za volumen prostorije.
  6. Redovito čistite sredstvima za dezinfekciju.
  7. Nemojte saditi biljne biljke.
  8. Koristite jednokratne vreće za smeće, često izvadite smeće.
  9. Pločice u kupaonici, sama kupaonica i zidovi tuša odmah nakon uporabe obrišite suhom. Redovito, najmanje 1 put u 1-2 tjedna, provedite obradu u kupaonici i WC-u koristeći fungicidna sredstva.
  10. Ako trebate posjetiti podrume, podrume, trgovine s povrćem itd., Koristite respirator.
  11. Izbjegavajte kontakt sa sirovim, trulim sijenom, slamom, palim lišćem, sobnim biljkama i kavezima za perad. Izbjegavajte sudjelovanje u vrtlarstvu u jesen i proljeće.
  12. Dijeta: nemojte jesti proizvode gljivičnog podrijetla: fermentirano mlijeko (kiselo vrhnje, jogurt), kvas, pivo, šampanjac, suha vina, sireve s plijesni, proizvode od kvasca, kiseli kupus, ostale proizvode koji su prošli fermentaciju, suho voće.
  13. Ne uzimajte vitamine skupine B (uključujući pivski kvasac), penicilinske antibiotike.

PREPORUKE POLOVICI PACIJENTA

  1. Tijekom sezone cvjetanja, uzročne biljke se ne preporučuju za izlazak iz grada.
  2. Ugradite filtar za zrak / pročišćivač zraka u stan.
  3. Ako je moguće, idite u regije gdje uzročne biljke cvate u nekom drugom trenutku ili tamo ne rastu.
  4. Redovito provodite "nosni tuš".
  5. Nemojte jesti namirnice koje mogu uzrokovati reakcije među hranom, osobito u sezoni (ako ste alergični na pelud - orašasti plodovi, jabuke, kruške, trešnje, trešnje, breskve, marelice, šljive, mrkva, celer, peršin, rajčica, kivi, masline, konjak, med, ako ste alergični na pelud žitarica - kruh, muesli, zobene pahuljice, griz, pivo, votku, kvas, ako ste alergični na pelud Composita - sjemenke suncokreta i ulja, halva, majoneza, senf, lubenica, dinja, tikvice, patlidžani, bundeve, krastavci, kupus, vermuti, med, au slučaju alergija na pelud sumaglice - repa, spinovi atm).
  6. Ne koristiti ljekovite i kozmetičke proizvode biljnog podrijetla.
  1. U sezoni cvjetanja uzročnih biljaka, planirane kirurške intervencije i preventivno cijepljenje su zabranjene.

ALERGIJSKA REAKCIJA PREHRANE I MEDICINE

biljke koje su alergične na pelud